picc置管在妇科肿瘤化疗中的应用与护理

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1、PICC置管在妇科肿瘤化疗中的应用与护理李含英（河南省周口市中医院心肺科河南周口466000）【摘要】PICC置管是经外周静脉置入中心静脉导管，因其具有安全、穿刺成功率高、并发症少等优点，适用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养及输注刺激性、高渗性药物的患者。能够为妇科肿瘤化疗患者建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，很好地保护血管，有效防止静脉炎发生，避免化疗药物产生的局部不良反应，以减少患者的痛苦。【关键词】PICC肿瘤化疗应用护理静脉化疗是妇科恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，由于化疗药物的毒副作用，患者常常

2、承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，由于血管的破坏，往往明显影响患者的生活质量和下一周期的治疗。因此，建立一条良好的静脉通道是减少患者痛苦，避免化疗药物对静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证化疗全过程顺利进行的前提条件。我科于2005〜2007年对76例妇科恶性肿瘤患者行经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）穿刺置管，获得了良好的效果。现介绍如下。1对象与方法1.1研究对象76例妇科恶性肿瘤患者，年龄21〜68岁，平均42岁。其中绒癌34例，宫颈癌14例，子宫内膜癌8例，卵巢癌20例。所用化疗药物：5-FU、更生雰素、新福菌素、顺铂、阿霉素、环磷酰胺等，每次

3、以2〜4种药物联合化疗。1.2操作方法材料选用德国前茂生产的PICC单腔导管一条及常规静脉穿刺用物。具体操作：首先确定静脉和插管穿刺点患者上臂与身体呈90°,为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至第3肋间的长度，所得长度为PICC管导入血管的长度［1,2］。然后消毒，范围为穿刺点上下10cm,两侧至臂缘，常规铺无菌洞巾。打开PICC管包装，用生理盐水10ml预冲导管。静脉穿刺后观察冋血，保持针的位置，向前推进插管鞘进入血管，保持插管鞘的位置，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针。将导管推入插管鞘，并缓慢推进至所

4、量长度，从静脉内撤出插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤出。将机翼状卡子卡在距PICC穿刺点lcm处，碘仿洒精棉球放置穿刺点处，用贴膜及胶布固定导管。最后经X线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置，并根据情况适当调整。2护理2.1置管前的护理置管前主管护士向患者及家属介绍置管的0的、优点、置管步骤及如何配合，签手术同意书，带患者及家属到带管的患者处参观和听取带管患者的介绍，使患者认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法，置管后不影响日常生活，而iL避免了化疗药物对血管的损害，消除患者的顾虑。2.2置管后的护理2.2.1预防感染保持穿刺部位清洁干燥，置管

5、次日消毒穿刺点并更换敷贴，以后隔日1次，输液间隙期间每周两次，3M敷贴为透明敷贴，便于观察局部皮肤情况。及吋询问患者自觉症状，倾听患者主诉，观察局部和全身情况；肝素帽的注射口是一种优质硅胶覆盖封闭，每次在衔接液体、封管吋均要用茂康碘消毒，肝素帽每周更换1次。2.2.2预防导管阻塞输液过程中液体中点滴不畅吋应检查输液管奋无折叠或调整体位，输液完毕用100μ/ml肝素盐水5〜10ml正压封管，即一边推注封管液一边退针，化疗间隙期不输液吋每日封管1次；输液中随吋观察输液滴速。2.2.3预防导管脱落将敷贴固定好导管和皮肤，更换敷贴吋应顺着导管方向向上揭

6、，以免导管脱出。置管后对躁动的患者用约束带固定四肢，告诉患者和家属，在擦身、更衣和大小便吋防止将导管拉出。2.3拔管的护理去除敷料，将导管从固定胶贴上取下，沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，观察导管的长度，以确定导管全部拔出，必要吋留导管尖端做细菌培养，拔管后立即压迫止血，无菌敷料覆盖，记录拔管的日期和吋间、拔管原因、穿刺点情况。2.4带管宣教向携带PICC导管出院的患者告知：（1）PICC导管可留置1年，以及保护导管对于完成化疗的重要性；（2）避免穿刺侧手臂负重、穿脱衣服吋拉出；（3）可以淋浴，不可盆浴、泡浴；（4）保持局部清洁干燥；（5）坚持每5天

7、来院或当地医院用生理盐水冲管、换药、换肝素帽1次；（6）导管可进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射给药、推注造影剂。我科己将上述详细内容做成卡片让患者随身携带，以便于提醒患者及其他医务人员。3结果76例患者，72例1次穿刺成功，4例失败，穿刺成功率94.7%。拔管1例，是由于出院后护理不当拔管。其余均导管通畅。置管吋间7〜103天。留置成功的53例患者，化疗全过程顺利进行。2例出现静脉炎，5例出现局部红肿，1例血管栓塞或导管阻塞。结束治疗后拔出的导管均完整。4讨论实践研究表明，在肿瘤化疗中应用PICC置管安全、有效，化疗药物通过PICC导管

8、注入血管后迅速被稀释，从而解除了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤，患者可在无任何