舒适护理在肿瘤患者picc置管中的应用

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1、舒适护理在肿瘤患者PICC置管中的应用黄秋妹（广丙梧州市红I•字会医院放疗二IX543002）【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0375-03【摘要】通过对舒适护理在肿瘤患者PICC置管中的应用进行综述，明确了舒适护理在PICC置管中的重要性和必要性，认为护理人员要顺应护理模式的转变，在心理、环境、穿刺部位、体位、疼痛、管道固定等方面随时对患者提供温馨、周全的舒适护理，使患者身心处于最佳状态下接受PICC置管。【关键词】舒适护理PICC应用1998年原台湾华杏出版社总裁萧丰富提出“萧氏双C护理模式”（萧氏舒适护理模式）：“护理人员应为所

2、有患者提供最舒适状态”［1］,即舒适护理以患者舒适度为护理重点，强调护理人员应以患者的舒适为考虑重点，使护理实践和护理研宄更注重患者的舒适感受［2］。PICC由于操作简单、安全、不限制患者的日常活动、导管留置时间长、减轻护理人员工作量等特点而被临床广泛应用,对保证患者配合治疗、完成化疗计划起到积极作用，被越来越多的肿瘤患者及家属接受［3］。木文就心理、环境、穿刺部位、体位、疼痛、管道固定等方面的舒适护理进行综述。1心理舒适护理对于肿瘤患者来说，肉体和心理上均承受着极大的痛苦，疾病所造成的躯体上的痛苦和不适的同时也影响着患者的心理状态，从而进一步导致躯体的不适，产生恶性循环。舒适护理理论认为，人

3、作为一个身心整体，心理舒适是其最高层次的需要，是人类对舒适的最佳感受，只有在心理上满足患者的舒适需求,才能在真正意义上实现对患者的人文关怀和心身整体护理［4］。1.1置管前做好充分解释工作PICC管的置入是一种侵入性操作，由于个体差异，患者往往存在着不同程度的畏惧心理，他们对置管方法的必要性、安全性、护士的技术水平、疼痛程度等存在诸多疑问［5］。操作前向患者及家属详细介绍PICC置管的适应症、0的、方法、价格、操作规程和可能出现的问题、术中的配合及术后的注意事项，使患者及家属了解并做好充分的准备，消除患者对留置PICC导管的顾虑和不安心理，以取得理解和配合［6］。以最佳心态和稳定的情绪接受置管

4、，保证置管的顺利进行。1.2置管时尽量给予满足在操作过程中，每一细节均应告诉患者，与之交流，让患者参与到操作中来，充分利用“指导一合作型”，或“共同参与型”的护患关系模式，以免忽略患者，消除患者心理不舒适，使穿刺顺利进行［5］。对冇恐惧或极度紧张的患者，进行安抚，适当抚摸患者的肌肤，如轻握患者的双手或暂停穿刺，轻拍艽肩膀，可使患者感到舒适［7-8］。或酌情让患者家属戴上U罩,在患者身边与患者适当的非语言交流，鼓励患者。或指导患者深呼吸，也可以减轻患者的紧张情绪。1.3置管后应多体贴患者穿刺结束后患者可能还处于紧张状态，此吋护士询问患者有无不适，根据患者的情况，转移患者的注意力，如让患者听轻柔的

5、音乐或选择喜欢的电视节0，缓解患者的紧张情绪，使患者的身心得到释放。2环境舒适护理2.1物理环境舒适的环境，能使患者缩短环境适应期，提高社会适应能力与调节自控能力，增强患者战胜疾病的信心和抗病能力［9］，在良好的环境下患者能获得最高层次的安静舒适状态［10］。操作室间宽敞、明亮、整洁、安静。提前打开空调，调好室间的温湿度，室温控制在24°C_26°C,湿度为50%左右，整洁干燥的床单、被套，柔软舒适的枕头和软硬适度的床垫等，这一切都能给患者以舒适的感觉刺激［11］。2.2人文环境操作者应着装整洁，动作轻柔，态度和蔼，微笑服务，拥有娴熟的操作技术，严格执行各项操作规程，贯穿无菌操作理念，置管穿刺

6、吋确保一针见血，充分取得患者及家属的信赖，增强患者的心理安全感。充分奋效的与患者及家属沟通后要求患者或家属在PICC置管知情冋意书上签字、医生开医嘱。注意沟通的语气要柔和、吐字清晰，热情接待患者入室，关心询问睡眠及心理情况，注意保暖。3穿刺置管部位舒适护理最常用的是肘窝周围的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，股静脉少用［12］。贵要静脉因其管径粗，路径直，静脉瓣少，当手臂与躯干垂直时，为最直接的途径，80-90%的PICC于此穿刺；肘正中静脉粗直，静脉瓣多，个体差异大，理想情况下加入贵要静脉，方便活动，一般作次选；头静脉前粗后细，高低起伏，为后选［13］。3.1肘关节上部为首选沈雪萍等报道患者其舒

7、适度明显优于肘关节下部［14］，但由于静脉显示没有那么清晰可见，对于肉眼观察和手触摸估计的普通盲穿法穿刺则存在一定的难度，特别是对于局部血管状况差的特殊人群如肥胖、水肿、反复化疗等周围浅静脉不可视而又触摸不到的患者则更难，充分体现血管超声导引系统的优势，对这些特殊人群及经济条件允许的患者，充分利用血管超声导引系统进行穿刺，一次穿刺和一次置管成功率达98.5%和100%［15］，明显高于肉眼观察和手