picc在恶性肿瘤化疗患者中的应用与护理

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时间:2018-05-04

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1、PICC在恶性肿瘤化疗患者中的应用与护理【关键词】肿瘤化疗【Abstract】Objective:Toestablishagoodveinchannelforthepatientsotherapy,toensureaccurateinputofmedicineandtoavoidlocaladversereactionsandpain.Methods:112patientsotherapyotherapyintheentireprocessproceedsmoothly,phlebitisin2ca

2、ses,infectionin3cases,noleakagedamage.Conclusion:Thehigh-dosechemotherapy,置管时间(35-185)天,平均置管时间78天。除2例病人自行拔管外,余均按治疗计划撤管。1.2 材料选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式[3]PICC单腔导管、无菌手套2副、肝素帽1只、生理盐水1瓶、3M无菌半透膜。1.3 置管前准备应用此导管应先征得患者及家属同意,向患者讲解插管目的、方法、优点,术中配合,可能出现的并发症及注意事项,以消除紧张心理,并签

3、定知情同意书。环境准备:置管前紫外线消毒病室30分钟,室内减少不必要的人员走动,保持病安静整洁。严格执行无菌操作,恶性肿瘤患者是感染的高危人群[3]。操作中应牢固树立无菌观念,术前严格洗手,最好刷手,术中防止皮肤和导管污染,使感染率降到最低。1.4 操作步骤1.4.1穿刺部位选择 依次选择肘窝部的贵要静脉,肘正中静脉和头静脉,同时应严格选择适应置管条件的血管,避免选择损伤硬化过细的血管,避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。1.4.2操作方法 患者仰卧或半卧位,穿刺侧上肢外展90°,头偏向穿刺侧。测量

4、插管长度,从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙[2]。操带戴口罩及手套,将第一块无菌巾垫在患者手臂下,严格消毒穿刺点,范围10cm×10cm,扎止血带,更换手套,铺孔巾,用穿刺针进行穿刺,见回血后,再将针鞘向血管内送进约0.15cm,撤出穿刺针芯,将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度,固定导已置管患者的感受,解除顾虑及紧张情绪,同时向他们介绍可能出现的并发症。1.5 护理1.5.1 穿刺后做好有关记录 包括导管型号,穿刺静脉名称,置管名称长度,胸片结果、穿刺日期及操,置管完毕。1.5.2 

5、正确封管 封管有其特殊性,要求脉冲式正压封管,注射器操作时避免压力过大,不宜用10cm以下的注射器进正确的封管,因为注射器的管腔容积越小,施在导管壁上的压力就越大。输液后不需要用肝素封管,只用20cm无菌生理盐水脉压正压封管。1.5.3 严格无菌操作 更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴,观察有无渗血红肿,换药时遵守无菌技术,彻底消毒,特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟,伤口无渗血时根据情况每周换药1次-2次,如伤口红肿伴疼痛,则消毒后针眼处涂百多邦软膏,增加换药次数每天2次,本组有1例患者经1周换

6、药后症状消失。发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换,每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度。1.5.4 保持导管通畅延长导管使用时间 在输液过程中,先输乳剂,后输非乳剂,输注化疗药物,血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管。患者变动体位,大便、恶心呕吐时应随时调整滴速,以防导管内凝血、折叠、脱落等,以便及时处理。2并发症的预防与治疗2.1静脉炎是PICC最常见的并发症之一,发病率2.6%-9.7%,多发生穿刺后1~7d[4]。判断标准:Ⅰ级:穿刺点疼痛,红或(和)肿,静脉无条索状改变,

7、未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变,可触及硬结。主要为机械性刺激所致。原因可能为:①导管在血管内的机械性刺激;②选择的导管型号不当(导管粗、血管细,导管不能在血管内漂浮),材料过硬;③穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤;④穿刺侧肢体过度活动[5,6]。一旦发生,应立即处理,若处理后2-3天症状不缓解或加重,则应立即拔管。本组发生2例,对发生静脉炎的患者采取下列方法:减少患肢活动,局部硫酸镁湿敷,2例均缓解

8、。2.2 血栓形成 PICC置管的肿瘤患者静脉血栓的形成主要与患者的疾病类型、性别相关,与导管的类型、插入的血管、患者年龄无明显相关[7]。本组患者未出现血栓并发症。2.3 穿刺点渗血 在肿瘤化疗患者出现,首先应排除是否有骨髓功能抑制,血小板低下,凝血功能障碍。另外,多见于局部压迫止血不足,或患者运动过频、动作过大。对此,常规置管前了解患者血常规、凝血机制检查结果。同时置管后做好宣教工作,避免不良因素发生。当发现有渗血,勤换敷贴,勤加置管管理操作规范,加强无菌观念及技

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