picc在恶性肿瘤化疗患者中的应用与护理

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1、PICC在恶性肿瘤化疗患者中的应用与护理【摘要】目的为肿瘤化疗患者建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，避免化疗药物产生的局部不良反应及患者的痛苦。方法对112例肿瘤化疗患者采用PICC置管输入化疗药物。结果PICC置管化疗全过程顺利进行，静脉炎发生2例，感染3例，未有渗漏损伤的发生。结论大剂量化疗施行PICC置管，能很好地保护血管，有效防止静脉炎的发生，减少患者痛苦;正确选择血管是穿刺成功的关键，严格无菌操作及脉冲式封管是预防感染和导管阻塞的保证。【关键词】肿瘤化疗【Abstract】Objective:Toestablisha

2、goodveinchannelforthepatientswithchemotherapy,toensureaccurateinputofmedicineandtoavoidlocaladversereactionsandpain.Methods:112patientswithchemotherapyweretreatedwithPICCcatheter.Results:PICCcatheterchemotherapyintheentireprocessproceedsmoothly,phlebitisin2cases,infec

3、tionin3cases,noleakagedamage.Conclusion:Thehigh-dosechemotherapywithPICCcathetercanwellprotectthebloodvessels,effectivelypreventingtheoccurrenceofphlebitis,reducepatientsuffering;correctchoiceofvesselisthekeytosuccessfulpuncture,thestrictaseptictechniqueandthepulsetyp

4、etubesealingarethekeytopreventinfectionandcatheter7obstruction.经外周静脉中心静脉置管简称PICC。PICC经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果[1]。聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管，有良好的组织兼容性和顺应性，静脉留置时间长达半年之久[2]。在肿瘤病人化疗中，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行。患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，

5、提高了生存质量，我科自2008年1月至2008年12月共行PICC置管112例，现总结如下：1　资料与方法1.1　一般资料本组112例，男46例，女66例，平均年龄54.6岁，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，恶性淋巴瘤3例，结肠癌10例，直肠癌8例，骨肉瘤9。穿刺静脉为贵要静脉107例，肘正中静脉5例。置入导管长度(43-52)cm，置管时间(35-185)天，平均置管时间78天。除2例病人自行拔管外，余均按治疗计划撤管。1.2　材料选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式[3]PICC单腔导管、无菌手套2副、肝素帽

6、1只、生理盐水1瓶、3M无菌半透膜。1.3　置管前准备7应用此导管应先征得患者及家属同意，向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理，并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室30分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病安静整洁。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者是感染的高危人群[3]。操作中应牢固树立无菌观念，术前严格洗手，最好刷手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低。1.4　操作步骤1.4.1穿刺部位选择　依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的

7、血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。1.4.2操作方法　患者仰卧或半卧位，穿刺侧上肢外展90°，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙[2]。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm×10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。1.5　护理

8、1.5.1　穿刺后做好有关记录　包括导管型号，穿刺静脉名称，置管名称长度，胸片结果、穿刺日期及操作者，置管完毕。71.5.2　正确封管　封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10cm以下的注射器进正确的封管，因为注射器