低热量肠外营养支持在普外营养不良患者中的应用

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1、低热量肠外营养支持在普外营养不良患者中的应用作者：何世冬　黎笑欢　杨萍　周录萍　周文明　刘一萍　李敏　【摘要】目的探讨低热量肠外营养的营养作用及并连输注法的使用。方法低热量肠外营养（HPN）分两组：3L袋装全营养混合液组（HPN3L组）及并连输注组（HPN并连组），另一组为对照组各30例。第1天开始分别给予2种不同方案的肠外营养支持5～7天。营养前1天及营养后第8天检测几项营养指标。结果HPN具有明显的营养效应。结论HPN有明显的营养作用，且使用方便。　　【关键词】肠外营养；营养；并连输注法临床上外科住院病人普遍存在蛋白质热量缺乏性营养不良。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能

2、，而且还会增加外科病人手术危险、术后并发症及死亡率。笔者在此研究一种简单而有效的低热量肠外营养（HPN）的作用及其实施方法。现介绍如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料5病例入选条件：1周内不能进食且已存在营养不良，肝肾功能正常，无代谢性疾病，原发病基本已控制或缓解。病例排除条件：未能行肿瘤根治术，发生严重手术并发症而需再次手术或重新采用TPN治疗，已输注白蛋白及血浆全血制品。　　自2002年5月～2005年5月，我科符合上述条件的病人共182例。其中男103例，女79例。年龄20～83岁，平均（55.4±8.77）岁。病人分为低热量肠外营养3L袋装全营养液组（HPN3L组）并低

3、热量肠外营养并连输注组（HPN并连组）和对照组。3组病人的疾病、性别、营养支持前营养状况的比较差异均无显著性。　　1.2肠外营养支持方案本院第1天开始给予相应方案的肠外营养支持，持续5～7天。其中HPN组均给予非蛋白热量（NPC）为83.6～104.5kJ（20～25kcal）/（kg・d），脂肪乳剂占2299kJ（550kcal），其余NPC由葡萄糖供给，复方氨基酸供给量为1.0g/(kg・d）。HPN3L组经添加Soluvit、Vitalipid、Addamel及适量的电解质、胰岛素后并入3L静脉营养袋制成经周围静脉持续输注。HPN并联组系将电解质、

4、微量元素、维生素等添加剂先分别加入葡萄糖注射液、氨基酸液及脂肪乳剂中，然后，将提供能源的葡萄糖注射液和脂肪乳剂串联起来作为一条输液线，将供给氮源的氨基酸液作为另一路输液线，两者藉Y型管并联连接在一起（或将一路输液线的注射针刺入另一路输液线的管腔内），使在进入静脉前不久，二路输注线的营养液混合在一起，对照组每天供给葡萄糖200～250g，复方氨基酸1.0g/kg，不供给脂肪乳剂，非蛋白热量62.7～83.6kJ（15～20kcal）亦加入维生素微量元素及电解质等。5　　1.3营养指标的监测随机3组各选30例病人，于营养前1天及后第8天，检测下列营养指标：体重血清白蛋白、前白蛋白，以及

5、与营养状态相关的Christensen疲劳评分。　　Christensen评分采用目视模拟计算表，估计疲倦的主观感觉［1］。测试位点为营养前1天及后第8天，标度1～2为正常，3～5为轻度疲倦感（做体力活动时而有疲倦，睡眠时间无需增多），6～8为疲倦感（肌无力明显，睡眠时间需求明显增多），9～10为疲乏（不能应付日常家庭杂务或短距离步行，并对睡眠有明显的需要）。每次测试由同一位调查者向病人解说要领，并且病人在其他情况不知晓和对以往测定值不做讨论的情况下进行记分。　　2结果　　手术前后营养指标的改变：3组营养前后体重均有显著降低，对照组营养后的蛋白、体重、前白蛋白显著降低；HPN3L组

6、及并连组无显著性下降。各组病人均出现疲劳，HPN两组疲劳评分较对照组明显降低，详见表1。　　表13组病人营养前后指标改变比较（略）　　3讨论5　　以前认为，处于高分解代谢状况下的病人应给予高热量营养支持，近年来用间接测热法测量总能量消耗显示，在大多数接受PN治疗的病人中，热能需求大约是25kCal/kg（104.5kJ/kg）。因此，在热量供给方面提倡“低热量”，以减轻负荷，保护器官功能［2］。每天以104.5kJ/（kg・d）供给能量能满足大多数病人的需要，减少肠外营养（PN）的能量供给一般不超过104.5kJ/(kg・d），热氮比为104.5kJ∶1

7、g可减少肝功能异常［3］。我院已有1例短肠综合征患者每日供给非蛋白质热量104.5kJ/（kg・d）［4］完全肠外营养已存活约24个月。综合本研究结果亦表明：应用低热量［20～25kcal/(kg・d）］PH具有明显的营养效应。临床上主张按间接测热法测得的实际能量消耗提供能量，但对现在大多数医院来说还无法实现，按照Harris-Benedict公式估算值×应激系数，但应激程度的划分带有很大的主观性；另一方面病人个体间的差异也较大，同一病人每