肠外营养支持

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1、营养支持(一)肠外营养支持的合理应用郭志伟ICU二十世纪医学的重要成就抗生素的发展麻醉技术的进步重症监护器官移植FromSabistonTextbookofSurgery。2001年，第16版营养支持内容营养相关知识营养不良的发生率及后果规范化的围手术期肠外营养支持营养相关知识营养不良（Malnutrition）营养过高Overfeeding每天提供给危重病人的总能量高于人体静息能量消耗的1.5倍导致严重的代谢紊乱，如高血糖、高血脂、CO2升高、产热增加等加重循环系统的负担，导致心功能不全在提供过高营养物质时，机体还需要额外的胰岛素与磷等物质营养不良的诊

2、断营养不良的分类低蛋白血症型营养不良消瘦型营养不良混合型营养不良营养风险评分(NRS)NRS2002是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)2002年推荐的，适用于住院患者营养风险筛查包括4个方面的评估内容：人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度由3个部分构成：营养状况评分、疾病严重程度评分和年龄调整评分(如果患者的年龄≥70岁,加1分),三部分评分之和为总评分,总评分为0~7分如果NRS2002的评分大于或等于3分,可以确定患者存在营养风险营养不良的发生率及后果PrevalenceofMalnutritioninHospitalizedPa

3、tientsInapublishedBritishstudy:46%ofgeneralmedicinepatients45%ofpatientswithrespiratoryproblems27%ofsurgicalpatients43%ofelderlypatientsPercentageofmalnourishedpatientsattimeofadmission中国老年外科病人41.6%中国大城市医院调查10-12%（2005—2007年15098例）McWhirteretal.BrMedJ1994于康，陈伟.外科老年住院患者的营养状况评定.营养学

4、报,1999,21:212-215..住院病人营养不良发生率NutritionalStateAssessment国家病人类型营养不良的发生率英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28中国老年外科病人41.6梗黄病人40-60Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK于康，陈伟.外科老年住院患者的营养状况评定.营养学报,1999,21:212-2

5、15..PrevalenceofMalnutritioninHospitalizedPatients69%AdequateNutritionalState21%ModeratelyMalnourished10%SeverelyMalnourishedDetskyetal.JPEN1987营养不良的后果EffectsofMalnutrition重要生命器官功能受损：肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，免疫功能营养不良将使疾病恶化，并使病程延长营养不良的后果EffectsofMalnutrition呼吸功能正常营养不良呼吸肌变薄营养不良的后果Effects

6、ofMalnutrition心脏功能正常营养不良心肌变薄营养不良及其后果（外科）体重下降伤口愈合延迟免疫功能下降住院时间延长治疗费用增加死亡率上升营养不良与并发症增加（外科)营养不良病人并发症发生率可增加2-20倍足部截肢无营养不良病人，86%伤口正常愈合营养不良病人，只有20%正常愈合DickhautSCetal.SurgAm1984Buzbyetal.AmJSurg1980Hickmanetal.JPEN1980Klidjianetal.JPEN1982累积死亡率住院月数Reprintedfrom:AmericanJournalofMedicin

7、e(CederholmT,JägrénC,HellströmK.OutcomeofProtein-EnergyMalnutritioninElderlyMedicalPatients,1995;98:67-74)withpermissionfromExcerptaMedicaInc.Copyright1995.%死亡率术前营养不足的后果PikulJ.,etal.Transplantation.1993;57(3):469~472营养状态人数ICU机械通气住院死亡率气管切开(天)(天)(天)(%)(%)正常143222312400轻微不良13910

8、8103313815中等不良232940284071361722严重不