临床营养支持肠外营养

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1、临床营养支持（肠外营养）Outline营养风险筛查与评估肠外营养原则及组分构成营养处方设计病例实践营养支持治疗应选择哪些病人？有明显中重度营养不良的病人影响病人的外观、精神状况、精力，重要器官功能，免疫力，伤口愈合以及生存情况，住院时间和医疗费用增加，伴有功能状况下降。处于应激状态的病人预防营养不良发生，应在应激事件发生后第4-5天之内开始实施营养。7天内口服饮食达不到预期足量最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%。营养治疗的步骤营养风险筛查-Identifyhigh-riskpatientswithaNutritionScreen制定治疗计划-Designpl

2、ansforhigh-riskpatients营养替代和维持治疗-Treatwithnutritionalrepletionandmaintenance继续治疗-Forcontinuumofcare,communicatewithpatient’sprimaryhealthcareprovider注意事项无论肠外营养或肠内营养均存在并发症的风险,甚至可能超过带给病人的益处;临床医师必须评价几种因素包括：病人的意愿和预后,疾病的严重程度,预期进食不足、营养支持途径和输注的风险以及不提供营养支持的后果。营养风险筛查与评估NutritionRiskScreeningandE

3、valuation医院营养不良与营养状况恶化BMJ1994,308:945内科：40~50%外科：9~27%老年：43%肿瘤患者：＞50%住院营养不良发生率营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状营养不良（malnutrition）H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelineso

4、nEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186低蛋白血症型营养不良恶性营养不良突发严重疾病，外观及人体测量值基本正常低蛋白血症免疫功能受损消瘦型营养不良外观消瘦,体重及人体测量值↓↓血清蛋白及免疫功能基本正常混合型营养不良营养不良的分类饥饿应激营养不良程度指标参数正常范围轻度中度重度体重(%)>9080～9060～79<60体质指数18.5～2317～18.416～16.9<16TSF(%)>908

5、0～9060～80<60上臂肌围(%)>9080～9060～79<60CHI(%)>9585～9470～84<70白蛋白(g/l)>3030～2524.9～20<20转铁蛋白(g/l)2.0～4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白(g/l)>21.6～2.01.2～1.5<1.2总LC(×109/l)>15001200～1500800～1200<800氮平衡(g/l)+1–5~–10–10~–15<–15营养不良的后果生长和发育缓慢脏器功能下降肠道结构和屏障功能损伤免疫功能降低伤口愈合力降低增加并发症延长住院时间疾病康复时间延长增加医疗费用营养风险（nut

6、ritionalrisk）基础：2002年ESPEN以Kondrup为首的专家组128个随机对照临床研究提出此概念。概念：现存的或潜在的、与营养因素相关的、导致患者出现不利临床结局的风险。并不是指发生营养不良的风险。重要特征“营养风险与临床结局密切相关”。只有改善临床结局才能使患者真正受益，----改善临床结局是临床营养支持的终点。营养风险与临床结局的关系存在营养风险的患者：--由于营养因素导致不良临床结局的可能性较大。--有更多的机会从合理的营养支持中受益，改善其临床转归。--术前或术后的营养支持可能改善临床结局，体现在感染有关并发症减少及缩短住院时间等结局指标的改

7、善。营养状况正常的患者：--若在围手术期接受营养，则可能导致感染性并发症发生率增加。定义：发现病人是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。意义：发现是否存在营养风险存在营养风险或可能发生营养不良的病人进行临床营养支持可能改善临床结局、缩短住院时间等。不恰当应用营养支持，可导致不良后果。营养风险筛查（2002年ESPEN）营养风险筛查目的尽早进行营养干预的依据；缓解机体功能的恶化；降低并发症的数量和严重程度；减少资源消耗。应对所有住院病人进行营养风险筛查，评估其是否存在营养风险，并结合临床，采取相应措施。已有营养不良（营养不足）或有营养