胃癌根治术后行全胃肠外营养补液

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1、胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高。先复习下：基本概念：非蛋白氮提供热量18－25kcal/kg热量分配：糖提供热量占总热量的1/2—2/3脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2（最好不要超过50％）在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品热量计算：每克糖可提供4kcal20％力能MCT250ml可提供500kcal热量氨基酸提供的热量不应计算在总热量中热量：N＝100～150：1每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/kg8.5％乐凡命1000ml可提供相当于14gN注意：葡萄糖浓度应小于15％氯化钾浓度小于0.3%临床常用剂型、剂

2、量：50％葡萄糖250ml10％葡萄糖500ml/1000ml5％葡萄糖250ml/500ml5％葡萄糖氯化钠液250ml/500ml/1000ml20％力能MCT250ml总补液量：1.8—2.0ml/每公斤体重.每小时每日必须给予水乐维他1支(水溶性维生素)维他利匹特1支(脂溶性维生素)格列福斯1支(补磷用)安达美1支(微量金属元素)潘南金4支(门冬氨酸钾镁注射液)亚邦欧宁20g（丙氨酰谷氨酰胺注射液20g/100ml）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－胃癌根治术中一般补液量为1000－1500ml术后医嘱：1.抑酸－－洛赛克40m

3、g入壶,化痰－－沐舒坦30mg入壶＋生理盐水20ml（配爱全乐或者庆大等药）雾化吸入，止血－－立芷雪1KU入壶＋1KU肌注2.抗感染－－0.9%NS100ml(液体量当然越少越好）/抗生素（氨曲南2.0g，窄谱，术中已用一次）ivgtt3.万汶500mlivgtt(胶体液），如术前蛋白低于25g/l，可加至1000ml4.TPN：(1).葡萄糖－－10％葡萄糖1000ml（为主液，5％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋50％葡萄糖若干（20kcal/kg，如体重50KG，需补糖共125－165g，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不应用脂肪乳，补糖为

4、175g，使3升袋中葡萄糖浓度不会太高，而补充糖量不会太少。）(2).胰岛素：葡萄糖，非糖尿病患者为6：1，糖尿病患者为4：1，术后头3天都有生化检查，糖尿病患者更是一天查4次血糖，根据血糖情况可调整胰岛素量，值得一提的是，如为糖尿病患者，最好叫护工1－2小时摇下TPN袋子，防止胰岛素分布不均(3).补钠－－10％NaCl60ml,6g钠盐足够生理需要(4).补钾－－15%KCl20ml,手术创伤可引起钾一过性升高，故3g钾盐比较安全，可根据生化结果加量(5).脂肪乳－－1瓶，但手术后当天不给，原因不清，唉.氨基酸－－如体重50KG，日需氮量为10

5、－12.5g,乐凡命应为750ml，但术后当天为500ml，以减少液体入量。(7).TPN尽量控制在2500ml内，其余液体量留给：万汶＋抗生素＋血浆（可能会用）.考虑到术中失血、失液较多，手术当天补液量为3500－4000ml（事实上，患者在这样的补液量下还是觉得很口渴，但我不敢再多补了）