外科补液+全胃肠道外营养

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1、外科补液+全胃肠外静脉营养（TNA）一、外科补液：0.9%NS(生理盐水),5%GNS(糖盐),5%GS(葡萄糖)【原则：液体量、成分（钠、钾、热量）、速度】正常成年人日常生理需要（液体）量：2000ml~2500ml/天日需要钠量：4.5gNa+【5%GNS500ml或0.9%NS500ml可以补足】日需要（热能）能量：25-30Kcal/Kg（千卡路里）任何一种氨基酸含氮量都是16%临床上：【氮/热量（比）：1/100~1/25，按1/100计算为最少日需要氮量】【1g葡萄糖含4卡路里cal】【1g蛋白质含4卡路里cal】【

2、1g脂肪酸含9卡路里cal】日补液总量=日常生理需要量+额外丢失量（气管切开、出汗）+1/2已丢失量（公式）钠（17mmolNa＋＝1gNacl）补钠公式：简易公式：轻度低钠：0.5g/Kg(假如60Kg体重轻度低钠，需要补30g钠/天)中度低钠：0.5g~0.75g/Kg重度低钠：>0.75g/Kg重度低钠＜120mmol/L，中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L（低钠）需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×kg×0.6（女性为0.5）（当天先补1/2量＋

3、正常日需量4.5g＝补钠量）（临床上常用3%Nacl250ml）（高钠）补水量（ml）=【血钠测得值（mmol/L）－血钠的正常值（mmol/L）】×kg×4（等渗）补等渗盐水量（L）=HCT红细胞压积上升/HCT正常×kg×0.25对已有低容量性休克（失血性休克），说明失去细胞外液达5%，血液占细胞外液的1/4，即体重的5%按60Kg来计算，需马上补充含钠等渗液60Kg×5%=3000g=3000ml(1g=1ml),临床上常用NaHCO3与Nacl、糖的复合液【休克血压：收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg，脉压差<3

4、0mmHg】【失血量（缺氧临界值：HCT30％-35％）】低于总血量10％=500ml【可代偿】达总血量10％-20％=500-1000ml【根据有无容量不足临床症状，一般可代偿，适当补液】达总血量20％=1000ml【补液，适当输红细胞】总血量<30％=1500ml【不输全血】总血量>30％=1500ml【输全血和红细胞各半】总血量>50％=2500ml【输大量库存血，其他特殊成分】【输血并发症－溶血反应】1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴【碱化尿液】3）DIC明显：肝素治疗

5、4）血浆交换治疗。钾低钾<3.5mmol/L表现：四肢无力、T波低平或倒置、继续性代谢性碱中毒高钾>5.5mmol/L表现：心脏骤停、T波高尖补钾原则：不宜过早   见尿补钾（有尿或来院前6h内有尿）。不宜过浓   静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。（15ml×10%=1.5g÷500ml=0.3%，要补足（一天30ml）需要2袋500ml+10%氯化钾15ml）不宜过快   氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。不宜过多最好不

6、要超过日补钾量：6gK+可口服尽量口服，禁止静推！【低钾血症】1）一般低钾：日补钾量：6gK+【即60ml10%Kcl，但只需补1/2，10%Kcl30ml(3g)】2）较严重的低钾：40-50ml10%氯化钾溶液可以了1天（3袋500ml，每袋只能含15m110%Kcl）【高钾血症】高钾：1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使K＋转入细胞内：（临床上一般用5％NaHCO3溶液125ml----高渗）1）先静脉注射5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；（5％12

7、5mlNaHCO3含钠量=0.9%NS500ml4.5gNa+）2）25％葡萄糖溶液100-200ml(25g~50g糖了)（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h缓慢静脉滴注。（2）阳离子交换树脂（3）透析疗法（血钾大于6.0umol/L，一般只有肾功能不全的患者需要）3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注。钙低钙：10％葡萄糖酸钙10~20ml静推

8、，必要时8~12小时后再重复注射。高钙：低钙饮食，补充水分镁低镁：25%硫酸镁0.25ml/Kg静脉输注（如60kg=60×0.25=15ml25%硫酸镁）高血糖（切记不能降太低）急症临床上使用胰岛素：静推、静滴、微泵、肌注（看需要）血糖>14mmol/L普通胰