外科补液讲课全.ppt

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1、外科补液基本知识外二科体液水+溶质,约占体重60%组织间液15%ICF40%透细胞液2%血液5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。概述正常人体液的分布和容量（占体重%）成人（男）儿童新生儿老年人体液总量60658052细胞内液40403527细胞外液20254525细胞间液15204020血浆5555体液的电解质成分Cl－Na＋Na＋Cl－K＋HPO4血浆细胞间液细胞内液K＋CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3SO4SO4SO4PrPr－有机酸有机酸Na＋CaMg溶质分电解质和非电解质体液的渗透压（280－310mmol／L）溶液

2、的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。水、电解质平衡调节饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤500肠道1502500ml2500ml正常成人每日水的出入量水、电解质平衡调节渗透压：下丘脑-垂体-抗利尿激素系统有效血容量减少渴饱满中枢渴感中枢高渗状态血容量：肾素-醛固酮系统两系统共同作用于肾脏，调节水钠的吸收和排泄体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱水

3、、钠平衡紊乱第一节容量不足称低容量血症.真性容量不足:指水钠排泄超过摄入,引起细胞外液量不足.(一)真性容量不足病因及发病机制水钠摄入不足排泄增多肾性非肾性1.肾性病因①水钠均丢失:多见原因利尿剂渗透性/溶质性利尿肾小管-间质疾病急性肾小管坏死多尿,双肾梗阻解除后早期慢性肾功能不全醛固酮减少症②水丢失为主:原因垂体性+肾性尿崩症2.非肾性病因原因:胃肠道丢失皮肤丢失呼吸道丢失出血(二)不伴体液丢失的循环血容量不足原因:各种原因的心排量降低血容量增加细胞外液再分布异常临床表现原发病表现组织灌流不足、肾脏、血流动力学代偿反应；严重快速体液丢失低血容量休克体征：颈静脉塌陷

4、、直立性低血压、心动过速血容量ECF量↓渗透压↑尿少尿无钠循环衰竭脱水失代偿诊断容量不足的诊断及程度判断血钠和血浆渗透压改变情况原发病因的鉴别诊断容量不足失代偿：脉搏细速、心率加快坐卧位舒张压>10mmHg（可靠指标）中心静脉压较好反应有效血容量(8－12cmH2O)与心排量不足鉴别：生理盐水500ml/1-3h脉搏、心率、尿量异常明显减轻血容量不足尿崩症及肾功能不全：尿渗透压>450mOsm/L，尿比重>1.015脱水程度临床表现失水量轻度脱水中度脱水重度脱水一般只有缺水症状：口渴、尿少除烦渴症状外，出现缺水体征：唇干舌燥、皮肤弹性减退、眼窝内陷。尿少且尿比重高。

5、常有精神萎靡或烦躁除缺水症状和体征外，出现中枢神经功能障碍的表现约为体重的2~4%约为体重的4~6%约为体重的6%以上治疗目的：补充有效的循环血容量；恢复水、钠平衡补液量：依据已经丢失量和将继续丢失的量。已丢失量的估计根据体重、血细胞比容的变化计算，结合临床表现的严重程度。失水量（ml）＝目前血细胞比容－原血细胞比容/原血细胞比容×体重（Kg）×0.2×1000补液种类：不同溶液对循环血容量的补充不同（一）5％GS不含电解质分布均匀静滴1L–75ml（二）0.9％NS分布细胞外液静滴1L–200ml（三）胶体溶液补充更多（四）血钠N/轻度降低首选NS/复方氯化钠液严

6、重低钠高渗钠(3.0％NS)严重高钠伴血容量不足先补充（NS）血容量、缓慢降钠，后5％GS（五）失血后贫血和有效血容量不足先输血/胶体溶液补液途径和速度：由失液量和心、肾功能决定1.途径轻度尽量口服或鼻饲，必要时＋严重者：静脉补充2.补液速度先快后慢。重症者：快！开始4～8小时补充液体总量1/3～1/2；24小时内补充液体总量1/2～2/3注意事项记录24小时出入量密切监测生命体征和电解质、酸碱度大量补液时，最好采用鼻饲途径，如静脉补液，宜行中心静脉压监测，以＜12cｍＨ2Ｏ为宜补钾时，宜在尿量>30ml/h后进行，一般浓度为3ｇ／Ｌ，当尿量大于500ml/d时，日

7、补钾量可达10～12ｇ纠正酸碱平衡紊乱容量过多定义：体内总水含量增多，常伴总钠含量增多，循环血容量可能正常甚至降低。病因及发病机制（一）细胞外液再分布异常①全身静脉压升高:右心功能不全、缩窄性心包炎②局部静脉压升高:左心功能不全致肺静脉压升高，下腔静脉、门静脉等局部静脉阻塞③血浆胶体渗透压下降:各种原因的低蛋白血症④淋巴回流受阻:肿瘤、丝虫病淋巴管堵塞⑤混合性因素:肝硬化腹水门静脉高压、低蛋白血症等（二）水钠排泄减少肾衰、肾小球肾炎、原醛、Cushing综合征、SIADH。总水含量和循环血量均增加临床表现原发病的表现--显著循环血容量--急性肺水肿，尤老年＋心脏