《外科补液》PPT课件.ppt

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1、水、电解质代谢及酸碱平衡失调外科补液原则第一节水、电解质代谢体液—水分+溶质（电解质和非电解质）体液平衡—含量、分布、组成均处于相对恒定状态（动态平衡)体液的含量：成年男60%→52%（体重百分数）女50%→47%新生儿80%→14岁后50～60%体液分布1.细胞内液体重40%血浆5%2.细胞外液体重20%功能性细胞外液组织间液15%无功能性细胞外液结缔组织水3.经细胞水（脑脊液、关节液、消化液等）1%血浆中电解质的组成阳离子mmol/L阴离子mmol/LNa+142Cl-103K+4.5HCO3-24Ca2+2.5HPO42-2Mg2+1.0SO42-1有机酸根-蛋白质

2、-正常人24小时水分摄入量和排出量摄入量（毫升）排出量（毫升）饮水1000~1500食物中含水700食物氧化生水300尿1000~1500粪150皮肤蒸发500呼吸350总计2000~2500总计2000~2500㈡电解质的调节：⒈钠—①是细胞外液中的主要阳离子②是细胞外液中渗透压的主要维持物⒉钾—①98%在细胞内②细胞外液中量少但重要③肾对钾的调节能力很低⒊氯、碳酸氢根①[HCO3-]与[Cl-]相互起增减，代偿作用②[HCO3-]为碱储，对维持酸碱平衡起重要作用第二节水、电解质代谢失调高渗性脱水（原发性脱水）⒈缺水>缺钠，血清钠↑，细胞外液是高渗状态⒉病因：①进水量不

3、足、高温下劳动②鼻饲高浓度要素饮食③排出量↑（高烧、多汗、气管切开等）⒊细胞外液渗透压↑，细胞内水分→组织间隙，细胞内脱水→脑功能障碍，抗利尿激素↑⒋临床表现：口渴，粘膜干燥，皮肤弹性↓，眼窝凹陷，尿少比重高，体温↑⒌治疗①饮水进食②静脉输入5%葡萄糖，尿量↑，比重↓后，补入NS和K+高渗性脱水临床分度程度轻度中度重度症状口渴严重口渴、口干、尿少、尿比重高、皮肤弹性减退、软弱、烦躁除上述症状外、还有神志不清、躁动、昏迷、高热缺水（占体重%）2－4%4－6%6－10%低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水）⒈缺水<失钠，血清钠↓，细胞外液呈低渗状态⒉病因：①体液丢失（呕吐、长期胃

4、肠吸引、慢性肠梗阻等）②饮入大量白开水，输入大量5%葡萄糖⒊细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内→细胞水肿、抗利尿激素↓⒋临床表现:①轻度缺钠，疲乏，头昏，尿量正常、比重低，（血清钠130～140mmol/L）②中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱，皮肤弹性减退，尿量减少（血清钠120～130mmol/L）③重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠<120mmol/L）⒌治疗治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。等渗性脱水（急性缺水，混合性脱水）⒈外科临床最常见，失水=缺钠，血清钠、渗透压均在正常范围⒉病因：大面积烧伤，消化液大量丢失（肠梗阻，肠瘘，腹膜炎等）⒋临床表现

5、：①高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现②粘膜干燥，皮肤弹性↓，头昏，尿少，BP↓③血清钠130～150mmol/L⒌治疗①以平衡盐溶液补充血容量常用乳酸复方氯化钠溶液②静脉输入3000ml（有脉搏细速、BP↓）1500ml（无明显血容量↓表现）脱水性质的鉴别类型临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴皮肤弹性粘膜脉搏血压尿量严重尚可干燥稍快或正常可正常极少无口渴极差正常极快、细弱降低正常（晚期时少）轻度或明显差干快低少低钾血症⒈血清钾<3.5mmol/L⒉病因：摄入不足—长期禁食损失过多—胃肠造瘘，呕吐，利尿剂和碱中毒分布异常—葡萄糖+胰岛素输入（转移至胞内，降高血钾一种

6、方法）⒊临床表现：缺钾三联征①神志淡漠，肌肉无力（神经、肌肉兴奋性降低）②腹胀，肠鸣音减弱（消化道平滑肌兴奋性降低）③心音低沉，T波低平，U波⒋治疗：补钾，注意点！！！①争取口服②见尿补钾③浓度适宜④滴入勿快⑤控制总量高钾血症⒈血清钾>5.5mmol/L⒉症状：肌肉乏力，软瘫，房室传导阻滞，室颤，心搏骤停，T波高尖3.原因：①组织释放（入血多）：肌肉损伤、红细胞溶解（内钾外移）②排钾障碍（排出少）：肾功能不全③补钾过快（医源性）：浓度、液量及速度4.治疗：①停用含钾药物②使转入细胞内，加速排泄③积极防治心律失常④透析治疗低钙血症⒈血钙<2mmol/L（8mg/dl）⒉病因

7、：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全⒊神经肌肉兴奋性↑，口周指尖麻木，手足搐搦，肌肉抽动。⒋治疗：纠正病因，补钙第三节酸碱平衡维持正常血液呈弱碱性，PH值7.35～7.45㈠血液缓冲系统：HCO3—：H2CO3=20：1㈡肺的调节：CO2的排出加快或减慢㈢肾的调节：H+的排出第四节酸碱平衡失调酸中毒：PH值<7.35碱中毒：PH值>7.45代谢性酸中毒⒈病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等⒉表现：呼吸深而快，呼气带酮味，面部潮红，常伴脱水症状⒊治疗：①针对病因，纠正脱水②碱性溶液静注（碳酸氢钠等）代谢性碱中毒⒈病因：幽门梗阻，输