神经外科补液ppt课件.ppt

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1、神经外科补液1体液男性60%女性50%细胞内液（男性40%，女性35%）细胞外液（20%）血浆（5%）组织间液（15%）功能性细胞外液无功能性细胞外液（第三间隙）（1%-2%）如70Kg成年男性体液总量（40L）细胞内液25L血浆3L（血液5L）组织间液12L体液的组成2人体每日排出的水量就是需要的水量（约2000—2500mL）饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。通过各种途径排出体外的水份总量

2、约2000—2500mL水的代谢（1）3摄入水（2000-3000）水的代谢（2）饮水1000-2000食物中含水700内生水300糖0.6ml/g脂肪1.07ml/g蛋白质0.4ml/g4水的代谢（3）体液通过四种途径排出体外：1、肾排尿：每日尿量约1000—1500mL（人体每日代谢产生固体废物35—40g，15mL尿能排出1g固体废物）2、皮肤的蒸发和出汗：约500mL（恒定，不显性失水）出汗：从皮肤丢失的水份更多发热：体温每升高1℃，水份丢失增加100mL。3、肺呼出水份：约400mL（恒定，不显性失水），气管切开呼气散失的液体量(200ml左

3、右)4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，约100mL左右从粪排出51、钠离子(Na+)：维持细胞外液渗透压和容量主要阳离子肾对钠的排泄：多钠多排，少钠少排，没钠不排正常成人每日排出钠约4.5—6g，需要量4.5—6g2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外肾一直保持排钾状态，体内钾的含量少时，排泄也减少，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，需要量3—5g电解质（1）6

4、细胞外液中的两种主要阴离子：Cl-和HCO3-（代偿作用）大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒输入大量盐水使Cl-增多，HCO3-减低，引起高氯性酸中毒不能进食的成人每日需补充：生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL（葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算）电解质（2）7高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗

5、利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现主要是缺水，可将其分成3度：①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%。②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%。③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。脱水（1）-高渗性8低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：①轻

6、度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg；③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为0.75—1.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。脱水（2）-低渗性9等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补

7、水不补盐，可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足，可将其分为3度：①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%—6%；③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主。脱水（3）-等渗性10BBB完整的病人：液体的移动按照Starling规则进行，即取决于血管内、外流体静水压和渗透压之间的差异低渗液：血浆渗透浓度下降，水将沿着渗透压梯度进入脑组织，其结果是加重脑水肿、升高颅内压和降低脑灌注压（神经外科病人体液管理必须严

8、格避免低渗溶液输注，目的是防止血渗透浓度降低。）血脑屏障的重要性与特殊性（1）11BBB破坏的