烧伤补液ppt课件.ppt

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1、烧伤补液1成人烧伤休克期补液补液总量Ⅱ、ⅢTBSA×BW×1.5ml+水（2000ml）补液内容电解质1ml／kg/BSA胶体0.5ml／kg/BSA水2000ml2电解质平衡液(乳酸Ringer’s液／碳酸氢钠Ringer’s液）配方2／3等渗盐水（生理盐水／5％GNS）1／3等渗碳酸氢钠（1／4×5％碳酸氢钠＋3／4×水）3胶体血浆20%白蛋白＋150mlNS血浆代用品(Plasmasubstitute)血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(<1000ml/24h)、中分子右旋糖酐）面积＜30％可全用代用品面积＜50％可一半代用品电：胶＝1：14补液计划姓名年龄TBSA总量院前计划胶体电解质水电解

2、质补液速度水+5%碳酸氢钠8:00~15:00d/min胶15:00~次日7:00d/min电解质尿量维持60~80/ml水+5%碳酸氢钠根据尿量调节补液速度胶5例80%烧伤病人姓名年龄40TBSA80总量80＊50＊1.5+2000院前1000计划7000胶体2000电解质4000水1000电解质GNS2600+5%碳酸氢钠350+水10005%GNS500ml+泰能100ml补液速度5%GS500ml+5%碳酸氢钠90ml8:00~15:00d/min血浆400ml15:00~次日7:00d/min5%GNS500ml尿量维持60~80/ml5%GS500ml+5%碳酸氢钠90ml根据尿

3、量调节补液速度血浆400ml……6量的调节公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个体存在个体的差异，应作相应的调节满足个体的需要，常用的量的调节根据尿量、血压、心率，Hb；条件好的可根据CVP，PAWP如图所示这些指标都不够精确7个性化补液TABLE5-2.NormalHemodynamicandOxygenTransportParametersAbbreviationParameterNormalRangeUnitsDerivationCVPCentralvenouspressure1-8mm.Hg.MeasuredMAPMeanarterialpressure75-100mm

4、.Hg.MeasuredMPAPMeanpulmonaryarterialpressure10-16mm.Hg.MeasuredPCWPPulmonarycapillarywedgepressure5-12mm.Hg.MeasuredCOCardiacoutput4-6L./min.MeasuredCICardiacindex2.5-3.5L./min./m.2CO/BSASVRSystemicvascularresistance800-1400dynes·sec./cm5(MAP-CVP)×80/COSVRISystemic.vascularresistanceindex1500-2400

5、dynes·sec./(cm5·m.2)SVR×BSAPVRPulmonaryvascularresistance100-200dynes·sec./cm5(MPAP-PCWP)×80/COPVRIPulmonaryvascularresistanceindex150-300dynes·sec./(cm.5~m.2)PVR×BSACaO2Arterialoxygencontent16-22ml.O2/100ml.(vol.%)(SaO2×Hgb.×1.39)+(PaO2×0.0031)CvO2Venousoxygencontent12-17ml.O2/100ml.(vol.%)(SaO2×H

6、gb.×1.39)+(PvO2x0.0031)C(a-v)O2Arteriovenousoxygendifference3.5-5.5ml.O2/100ml.(vol.%)CaO2CvO2DO2Oxygendelivery700-1400ml./min.CaO2×CO×10DO2IOxygendeliveryindex400-600ml./(min·m2)CaO2×CI×10VO2Oxygenconsumption150-300ml./min.C(a-v)O2×CO×10VO2IOxygenconsumptionindex100-150ml./(min·m2)C(av)O2×CI×10O2E

7、ROxygenextractionratio0.23-0.32DimensionlessVO2/DO28肺动脉漂浮导管910Figure5-4.Effectofpulmonaryarterycathetertiplocationonestimationofwedgepressureinthevariousphysiologiclungzones.OnlyinzoneIIIdoesthewedgepressur