《补液原则》PPT课件

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1、补液原则孙小勇几种常见条件下的补液正常条件下水钠代谢失常钾代谢失常酸碱平衡失常正常人的摄入量和排出量成人每日水分摄入量和排出量摄入量排出量摄入水食物含水700-1000不显性失水肺呼出300饮水500-1200皮肤蒸发500内生水物质代谢与能量代谢300尿650-1600粪便含水50-100合计1500-25001500-2500水排泄的主要调节1、抗利尿激素2、醛固酮3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的主动重吸收4、其他：心钠素失水的分类一、高渗性失水，血浆渗透压>310mmol/L，血钠>145mmol/L二、等渗性失水三、低渗性失水，血浆渗透压<

2、280mmol/L血钠<130mmol/L低渗性失水的原因1、补充水分过多高渗性或低渗性失水时，补充水分过多2、肾丢失有一下原因：①过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性利尿药②肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素）抑制钠、水的吸收③失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒④肾上腺皮质功能减退等等渗性失水的病因1、消化道丢失如呕吐、腹泻、胃肠引流、减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失2、皮肤丢失大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗性皮肤病变3、组织间隙体液贮积胸、腹腔炎性渗出液的引流，反复大量放胸腹水等。补液量补液总量包括两部分：一、已丢失量二

3、、继续丢失量：生理需要量（约1500ml/d）继续发生的病理丢失量（大量出汗、肺呼出、呕吐）已丢失量的计算公式举例：一男性患者，原体重60kg，失水后烦躁、心率加快，血清钠152mmol/L（正常值142mmol/L），现体重57.5kg，估计失水有多少。已丢失量的计算公式依据失水程度患者中度失水，失水相当于体重的4-6%，即2400-3600ml。依据体重减少量与原体重比，下降了2.5kg，故失水量相当于2500ml。依据血钠浓度有三种方法，见下面。按血细胞比容适用于估计低渗性失水的失补液体重：kg补液种类（一）高渗性失水以补水为主，补钠为辅静脉可补：5

4、%GS，5%GN，0.9%NS，适当补钾及碱性溶液（二）等渗性失水补等渗液为主，以0.9%NS为首选。（长期可引起高氯性酸中毒）配方：0.9%NS1000ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠液100ml（三）低渗性失水补高渗液为主，配方：0.9%NS1000ml+10%GS250ml+5%碳酸氢钠液100ml必要时补充适量的3-5%的氯化钠溶液。注意：高渗液不能过快，血钠每小时升高0.5mmol/L速度为宜。补钠量的可参照公式补钠量=（125mmol/L-实测血清钠）×0.6×体重（kg）（142mmol/L-实测血清钠）×0.2×体重（kg）备注：0.

5、6×体重（kg）表示机体体液总量0.2×体重（kg）表示细胞外液量补液方法途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、重度失水者需静脉补充补液速度：宜先快后慢。重症者开始4-8小时内补充液体总量的1/3-1/2，其余在24-48小时补完。注：补液速度要根据年龄、心肺肾功能和病情而定。补液注意事项记录24小时出入量密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质、酸碱度急需大量、快速补液是，最好采用鼻饲途径；如经静脉补液，宜行中心静脉压监测，以<120mmH2O为宜补钾时，尿量>30ml/h后进行，一般浓度3g/L，当尿量>500ml/d时，日补钾量可达10--12g同时纠正酸

6、碱平衡紊乱补液的几个公式（一）5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）*0.5*1.7*体重（kg）（有写0.6）（二）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾)*体重（kg）*0.6(1mmolK=0.8mlInj.10%KCl)（1gkCl=13mmolkCl）（三）需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6（女性为0.5）（1gNaCl=17mmolNaCl）（四）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）计算补液总量轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-

7、180ml/kg.补液的比例补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)非电解质溶液（糖）常用的有5％GS和1

8、0％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢