补液 ppt课件

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1、补液体液组成补液平衡判断液体量是否充足补液种类及选择补液途径18.8.20211体液组成1.主要成分：水、电解质2.含量：男性>女性儿童>成年>老年瘦人>肥胖人体液总量：男，60%；女，50-55%；新生儿，80%体液组成体液分布：细胞内外1.细胞内液（男：40%，女：35%）2.细胞外液（20%）血浆5%，（60kg,3L）组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%）功能性细胞外液：能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。体液平衡目标：摄入量和排出量平衡、渗透压稳定途

2、径：调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道重新分布：感染性休克、低蛋白、心衰主要机制：神经--内分泌系统1.下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素恢复和维持体液的正常渗透压2.肾素--醛固酮恢复和维持血容量细胞外液渗透压变化体液代谢紊乱血容量减少血管内压改变通过渴感调节饮水调节抗利尿激素分泌通过肾素-血管紧张素-醛固酮增加或减少摄入调节肾水的重吸收增加或减少排尿调节肾钠离子重吸收改变细胞外液量2.体液平衡的调节血渗透压=2（Na+K）+BUN+Glu290-310体液平衡入量生理需要量：标准病人50kg按照2ml/kg*h→2500~3000ml/d内生水：300ml/出量显性失水：小便

3、量1000~1500ml，大便150ml隐性失水：皮肤500ml；气道300~500ml（气管切开2-3倍）；800ml左右（注意痰量）病理情况，发热每升高1度丢失3~5ml/kg出入水平衡入量+300ml（内生）=显性失水+隐性失水18.8.20216如无发热、无气管切开：入量+300ml=显性（护理记录单）+500（皮肤）+300~500（气道）护理记录单入量>出量约500~700ml如有气管切开：增加约300~1000ml如有发热（60Kg）：增加约180~300ml判断液体量是否充足存在病理情况①丢失(胃肠道及肾脏丢失、液体重分布)②发热（3~5ml/kg/d/1℃）

4、③脓毒血症④过敏等临床发现口渴，尿少，色深<0.5ml/kg*h(理想50~70ml/h)，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，T：上升Bp：SBP<90mmHg(重要，但不敏感)or较基础下降>40mmHgor脉压差<20mmHgHR>100次/分R：频率上升意识淡漠或者烦躁毛细血管充盈时间>2s，肢端湿冷生化指标：血液浓缩，代酸（乳酸≥4mmol/L；BE≤-6）尿（高渗）等18.8.20217重视平均动脉压(MAP)MAP=DBP+1/3脉压差正常范围70~105mmHg反映脏器组织灌注良好的指标之一18.8.20218判断液体量是否充足补液原则电解质、

5、血糖、尿常规判断低渗、高渗失水补液原则：丢多少补多少，第一天先补1/2丢失量+生理需要量，先晶后胶体NaCl(g)=[（血钠正常值–血钠测得值）×体重×0.6（女0.5）]/17严重低钠血症：<2mmol/L，12mmol/12-24h缺水量(L)=(血钠测得值/140-1)体重×0.6（女0.5）18.8.202110胶体白蛋白常用>30g/L10-20gQd明胶羟乙基淀粉过敏反应晶体生理盐水林格氏液有增加组织水肿血管外肺水肿风险血制品全血RBC血浆Hb<70g/L抢救用补凝血因子不常规扩容补液种类及选择补液途径静脉500~1000ml速度:正常100~200ml/h心脏病

6、60~100ml/h心衰患者<60ml/h治疗用药肠外营养：胃肠功能障碍，需禁食>5天，辅助卡文1440ml10~12hr提供1000Kcal热量，34g蛋白质可加RI16~25对抗（DM患者）可加10%KCL30~40ml，可加磷酸二氢钾鼻饲or口服1500ml~2000ml药物：口服药，钾盐：生理量3g/d（KCL5.6g；枸橼酸钾8g）钠盐：生理量4.5g/d（10%NaCL45ml）温开水：200mlQ8h~Q2h不等肠内营养18.8.202111补液途径心衰补液-水钠潴留水钠潴留判断：水肿（肺、四肢、低垂部位），3天内增加2Kg限水：1.5-2L/d，负平衡500-

7、1000ml;水钠潴留缓解后，再出入平衡；限钠：轻度2-3g/d,中重度：<2g/d，使用利尿剂时不要限制过严；控制输液速度：60ml/h20滴/分钟。