全胃肠外营养

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1、全胃肠外营养（TPN）内容全胃肠外营养（TPN）配制流程监测与护理全胃肠外营养又称“静脉高营养”，即不经口也不经胃管及胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。输入途径经外周静脉（PVC)经中心静脉导管(CVC)经外周置中心静脉(PICC)TPN适应症中心静脉营养适用于不能口服无法吞咽的病人如食道梗塞、幽门梗阻、肠梗阻、复杂的胃肠手术后病人。严重烧伤，胃肠瘘，克隆氏病，短肠综合征，吸收不良综合征，恶性肿瘤化疗以及口服不能满足营养需要者。胃肠外营养作用TPN分为二类：一类:是作为营养支持，针对一些不能进食、不

2、想进食、不允许进食、进食不足的病人；另一类:是作为治疗的重要手段，指术后胃肠道需要休息、减少胃肠道消化液分泌的病人，从而可促进胃肠道貌伤口愈合和炎症消退。TPN能使病人不需要经消化即能得到营养，是治疗危重病人的重要措施。大手术、创伤的围手术期肠外瘘1炎性肠道疾病23应用TPN对治疗有益应用TPN对治疗有益妊娠呕吐、持续5-7天以上呕吐者严重营养不良的肿瘤病人4重要脏器功能不全病人56TPN禁忌症1胃肠道功能正常，适合肠内营养者23心血管功能或严重代谢紊乱需要控制需要急诊手术，不因TPN而耽误时间TPN组成TPN配制流程1.电解

3、质（如氯化钾、氯化钠、硫酸镁、葡萄糖酸钙等）加入氨基酸或葡萄糖注射液中，避免钙、镁离子加到同一瓶载体溶液中；2.磷酸盐制剂单独加入氨基酸或葡萄糖注射液中，但不能与2价或3价电解质（如镁、钙、铁等离子）加入同一瓶载体溶液中；3.微量元素加入氨基酸注射液中；TPN配制流程4.丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中；5.胰岛素加入葡萄糖注射液中；6.辅酶A、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺苷优先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨基酸注射液；7.水溶性维生素加入到葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液中，注

4、意避光；但不能与维生素K1、多种微量元素加入到同一瓶载体溶液中。TPN配制流程8.脂溶性维生素加入脂肪乳中。9、将处方中药物加入合适载体溶液。TPN混合顺序1、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整和有效期，合格后方可使用。2、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管边接至葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。TPN混合顺序3、翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀；4、连接第三根输液管到含有脂肪

5、乳输液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。TPN混合顺序5、轻轻摇动静脉营养输液袋使内容物充分溶解后，用密封夹关闭静脉营养输液袋，拆开入液管，将静脉营养输液袋口朝上竖起，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋口。6、将配液单贴在静脉营养输液袋上，签名写配置时间，与第2名护士进行检查核对。输注的注意事项1、根据计划应用输入方法，将一天的营养液在于24小时内按时按量输入，防止过快和过慢。过快可出现高糖高渗性酮性昏迷，高渗性利尿，过慢则不能按时将全天的液量输入，达不到病人

6、每日热量的要求，包括对电解质方面的要求。时快时慢可使能量利用受到影响。采用3L营养袋输注，应用输液泵使营养液均匀恒速地持续输入。输注的注意事项2、配制好的营养液尽量及时输注，如不能及时输注，要求保存于40℃的冰箱内，但混合液不宜长时间保存，以免储存温度影响其稳定性，制好的营养液在室温15℃-24℃的条件下，24小时内使用，严禁加热使用。输注的注意事项3、营养液输注通道，严禁输入其它药物，以免影响营养液的稳定性。4、严格无菌操作，避免感染。深静脉穿刺管可用无菌纱块或一次性透明敷料覆盖，要定时更换，保持局部清洁干燥5、停止滴注前1

7、～1．5h即应逐渐减量，以避免出现低血糖症。胃肠外营养的护理①保证营养液及输注器具清洁无菌；②营养液中严禁添加其他治疗用药；③控制输注速度，避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费；④高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热，也可能是对营养物过敏，还可能是导管感染，需查明原因给予处理；⑤导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料，并观察和记录有元红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端细菌培养。保持导管通畅，避免导管扭曲、挤压、输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。TPN代谢并发症代谢并发症

8、原因1、低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。2、高血糖、高渗性非酮性昏迷输入糖总量过大，输速快，内源性胰岛素不足或补充不足。3、肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性。4、电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘丢失过多，补充不足。TPN代谢并发症代谢并发症原因5、必