全胃肠外营养tpn课件

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1、全胃肠外营养(TPN)江汉大学附属医院普外科魏刚营养状况评估㈠患病对饮食的影响㈡有无消化道疾病或手术史㈢内分泌代谢性疾病㈣恶性肿瘤病史㈠体重:(与标准体重比)●80%～90%(轻度)●70%～79%(中度)●＜70%(重度)㈡皮肤粘膜色泽、毛发㈢皮皱厚度:脂肪贮量㈣上臂周径:肌肉及脂肪体检辅检㈠氮平衡测定：摄入氮－排出氮＝摄入蛋白量/6.25-24h尿氮＋３㈡肌酐身高指数：＞90%为理想㈢淋巴细胞计数：＜1.5G/L㈣血清蛋白质：●白蛋白：T1/2为20d，＜35g/dL●前白蛋白：T1/2为2d，＜0.2g

2、/L●转铁蛋白：T1/2为8d，＜2.0g/L能量需要的估算●法１：公式法男：66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女：655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A●法２：估算法25～30kcal/kg/d肥胖者另加20%基础能量消耗(BEE)营养要素葡萄糖●组织最大利用速度：5mg/kg/min●不良影响：①肝内脂肪沉积②高血糖③RQ上升至1.0致呼吸功能不全脂肪乳●主要成分为甘油三酯和卵磷脂●LCT：肝内脂肪沉积MCT：不含必需脂肪酸●１:１●应激越重，脂肪乳剂比例越大如7:3、6:4氨基

3、酸●1～1.5g/(kg.d)，高分解时1.5～2.0(kg.d)●必需氨基酸●支链氨基酸：肝功能不全●谷氨酰胺：20～40g/d或0.3～0.5/(kg.d)微量元素与维生素㈠微量元素(Addamel)：●主要有Fe、Zn、Cu、Se、Mn等●TPN一个月以上者㈡维生素●脂溶性(Vitalipid)：VitA、D、E、K●水溶性(Soluvit)：叶酸、B族、VitC水、电解质㈠日生理需要量：●Water：2.0～3.0L(5%、10%G.S.)(1500ml/M2另内生水200ml/M2)●Sod.Chl

4、oride：4.5～9.0g(17mmol＝1.0g)●Pot.Chloride：3～6g(1.0mmol/kg/d)(13.4mmol＝1.0g)㈡需补给量：●10%Cal.Gluconate：10～20ml●25%Mag.Sulfate：5～10ml●甘油磷酸钠：10ml●5%Sod.Bicarbonate(mmol):(12mmol=1.0g)(22-HCO3-)×0.2W(kg)生长激素●高代谢贮氮功能低患者●增加蛋白质合成，增强免疫功能TPN适应证首选适应证●肠瘘●短肠综合征●大面积烧伤●急性肾衰●

5、肝功能衰竭次选适应证●大手术围手术期●急性重症胰腺炎●放化疗严重胃肠道反应●放射性肠炎●术后肠梗阻●Crohn病●溃疡性结肠炎途径与方法㈠途径：①经周围静脉：短于２周②经中心静脉(PICC)：护理！㈡方法：无菌配制三升袋输液泵24h递增量静滴TPN配制葡萄糖㈠150～400g/d㈡1g→4kcal㈢10g：1u(DM则4～5g：1u)㈣5%、10%、50%脂肪乳㈠20%、30%Lipovenos或Intralipid250ml㈡1g→9kcal或10%1ml→0.9kcal氨基酸㈠8.5%、11.4%Nova

6、min250ml㈡非蛋白热卡/氨基酸：●普通：150kcal：1g×6.25●应激：100kcal：1g×6.25并发症代谢性㈠低血糖㈡高渗性非酮症性昏迷：最危险㈢低钠低钾低磷血症㈣肝功能异常㈤胆囊结石㈥肠粘膜屏障功能减退感染性●护理●抗凝!●拔管●培养与药敏试验●抗感染中心静脉性●气胸●空气栓塞●导管位置不当●静脉血栓形成监测指标㈠脱水、水肿、发热、黄疸㈡电解质、血糖、血气分析㈢肝、肾功能㈣白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、氮平衡测定、体重病例分析病例1：患者男，67岁，60kg，因“突发剑突下痛８

7、小时”入院，既往胆囊结石病史，诊断为急性胆源性胰腺炎(重症)，APACHEⅡ评分12分，急诊行胆囊切除＋T管引流术。术后第２天，T39oC，术后第1天尿量1100ml，胃肠减压量900ml，T管引流量400ml，血[K+][Na+]分别为4mmol/L、140mmol/L。拟今日行TPN，请开出TPN配方。其中抗生素使用如下：Inj.N.S.50mli.v.Inj.Ceftazidime1.0B.i.dInj.Tinidazole100mli.v.dropB.i.d●总需要量＝生理需要量＋额外丢失量●总补液量

8、＝2500ml＋500ml+900ml+400ml●总需水量＝2500ml+500ml●总需钠盐量＝4.5g+1300ml×0.9g/dL●总需钾盐量＝60mmol+1300ml×4mmol/L×4=81mmol●总能量需要：60kg×30kcal/kg=1800kcal●能量比：脂肪乳/葡萄糖＝1125kcal/675kcal=1.67:1●非蛋白热卡/氨基酸：1800÷100×6.25=112g