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1、中国糖尿病杂志2007年第15卷第2期ChinJDiabetes,February2007,Vol15,No2附录3美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准【编者按】美国糖尿病学会(ADA)多年来积极致力于糖尿病医疗保健标准和指南的制定与传播,每年修订代表ADA立场的声明,并将临床实用的ADA立场声明、专家共识和述评报告等汇集,以增刊形式发表。ADA临床实用指南的学术权威性,已广为各国认可和采用。我刊2003年得到ADA的同意将“ADAClinicalPracticeRecommendations2003”全书译为中文在内部出版,在2
2、004年正式付印时又参考2004年版作了补充。《ADA临床应用指南》中译本出版后受到读者的广泛欢迎。近两年来,我们注意到ADA每年都对增刊内容有所修改,特别是自2005年开始主要刊登糖尿病诊疗标准(StandardsofMed2icalCareinDiabetes)和有选择的重要的立场声明,对其他内容则大量删简,目的在于突出“糖尿病诊疗标准”内容。应国内广大读者要求,我刊决定继续翻译ADA2007版糖尿病诊疗标准的重点内容,并从本期开始连载供广大读者参考。一、有关ADA2007版糖尿病诊疗标准的科学循证评级包括4类临床型:ADA第一
3、次公布实用指南时就已经充分考虑到科学依·1型糖尿病(T1DM):由于β细胞受到破坏导致胰岛据和循证基础,建立了支持ADA指南的循证质量评级系素绝对缺乏统,适用于所有ADA新的和修订的立场声明,指南已标注·2型糖尿病(T2DM):由于在胰岛素抵抗背景下进行的A、B或C的分级决定于循证质量(表1)。性的胰岛素分泌缺陷·其他特殊型糖尿病:即由其他原因如β细胞功能的遗表1ADA临床实用指南的循证分级传缺陷,胰岛素作用的遗传缺陷,胰腺外分泌疾病(如囊性纤维病)以及药物或化学原因引起的(如治疗AIDS病或器官循证分级说明移植后)糖尿病A证据明确
4、:来自良好的指导与总结的随机、对照临床试·妊娠糖尿病(GDM):妊娠期间诊断的糖尿病验,包括:有些病人不能明确归为1型或2型,其临床表现和疾病·证据来自良好指导的多中心临床试验·证据来自包含高质量分析的荟萃分析进展同时具有两型的特征,如个别表现为T2DM可能有酮·来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接症酸中毒,同样有的T1DM病人尽管有自身免疫疾病表现,受的非试验性证据但其发病晚进展缓慢,这种诊断困难可见于儿童、青少年和支持性证据来自良好指导的随机对照临床试验,包括:成年人,确切诊断将会随着时间推移而明确。·来自一个或多个研
5、究单位的有良好指导的临床试验B诊断建议·来自包含高质量分析的荟萃分析·可选用FPG作为儿童和非妊娠成人的糖尿病诊断试B支持性证据来自良好指导的队列研究,包括:·证据来自良好指导的前瞻性队列研究或登记验(E)·证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析·目前不推荐用糖化血红蛋白(A1c)诊断糖尿病(E)·支持证据来自良好的病例对照研究非妊娠成年人糖尿病诊断指标如表2,有3种方法可用C支持证据来自对照差或无对照的研究,包括:于诊断糖尿病,但无论哪种方法都必须次日重复确认,除非·证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的、或有病人已有明确的高血糖
6、症状,虽然口服75g葡萄糖耐量试验3个以上小的缺点以致影响其结果(OGTT)对诊断糖尿病比FPG更敏感和正规,但其重复性·证据来自带有高度倾向的研究(如与过去的对照组比较的病例系列)差而且实际很少用,而FPG因其应用方便,病人易接受和费·证据来自病例系列或病例报告用低,建议可选用FPG作为糖尿病诊断试验,必须指出绝大·在支持指南的证据分量上有争论的证据多数由OGTT而不是由FPG试验结果诊断的人,其A1c7、组成部分,临床医生对·IGT=2hPG140～199mg/dl病人的医疗指南总是以具体病人需要来解释,ADA将继续最近已将IFG与IGT正式命名为“糖尿病前期(Pre2改善和更新临床实用指南,以便临床工作者、保健计划和政diabetes)”,两者都是糖尿病与心血管病(CVD)的危险因素。对没有明确的高血糖表现者,这些指标都必须在改日重策制定者继续有信心将ADA临床实用指南作为最具权威复,OGTT不推荐作临床常规检查,但在评价IFG或FPG正和最新的糖尿病临床应用指南。常而仍疑为糖尿病者以及对GDM产后评价需要作OGTT。二、ADA2
8、007版糖尿病诊疗标准(StandardsofMedicalCareinDiabetes———2007)表2糖尿病诊断指标1.诊断与分型1.有糖尿病症状和随意血糖≥200mg/dl。“随意”是指一天内任A分型:ADA1997年发布了新
