美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准

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1、美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准9C8i5A7c'g!I'I一、有关ADA2007版糖尿病诊疗标准的科学循证评级,p9v1C.E!x)i(i2FADA第一次公布实用指南时就已经充分考虑到科学依据和循证基础，建立了支持ADA新的和修订的立场声明，指南已标注的A、B或C的分级决定于循证质量（表1）。4c;p$c!y$c6i+Y0U(J3z'?/b;e;e0a%S&r0I9

2、;O循证分级说明3Z5g&g5k  x4D9J6S(NA证据明确：来自良好的指导与总结的随机、对照临床试验，包括：·证据来自良好知

3、道的多中心临床试验·证据来自包含高质量分析的荟萃分析·来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接受的非试验性证据，支持性证据来自良好知道的随机对照临床试验，包括：·来自一个或多个研究单位的有良好知道的临床试验·来自包含高质量分析的荟萃分析B支持性证据来自良好指导的队列研究，包括：·证据来自良好指导的前瞻性队列研究或登记·证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析·支持证据来自良好的病例对照研究C支持证据来自对照差或无对照的研究，包括：·证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的、或有3个以上小的缺点以致影响其结果·证据来自带有高度倾向的研究（如

4、与过去的对照组比较的病例系列）·证据来自病例系列或病例报告·在支持指南的证据分量上有争论的证据E专家共识或临床经验7X1?(`7v9X)B$~表1ADA临床实用指南的循证分级(c)D1i8w-P6Z3o+b5O7T.e'h.u7

5、/n:q,?#~当然循证只是做临床决定的一个组成部分，临床医生对病人的医疗指南总是以具体病人需要来解释，ADA将继续改善和更新临床实用指南，以便临床工作者、保健计划和政策制定者继续有信心将ADA临床实用指南作为最具权威和最新的糖尿病临床应用指南。(p"K+H8s1K3x8U'h!

6、2L$x+u;m-W%I-Q二、 

7、 ADA2007版糖尿病诊疗标准（StandardsofMedicalCareinDiabetes——2007）+_"H:l5F8@'o7I,]1.  诊断与分型,h1C"S*w$?.n;g4IA分型：ADA1997年发布了新的诊断与分型标准，2003年进行了修改，提出空腹血糖受损（IFG）诊断标准。糖尿病包括4类临床型：3f%v2}*U)a'[&@;r-v"_·1型糖尿病（T1DM）：由于β细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏#n"@4O(

8、/@!F'W·2型糖尿病（T2DM）：由于在胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷-L:C7q5q(S"

9、L·其他特殊型糖尿病：即由其他原因如β细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维病）以及药物或化学原因引起的（如治疗AIDS病或器官移植后）糖尿病。(j9i  Z;V  `-D·妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病:@*j+i+j  i有些病人不能明确归为1型或2型，其临床表现和疾病进展同时具有两型的特征，如个别表现为T2DM可能有酮症酸中毒，同样有的T1DM病人尽管有自身免疫疾病表现，但其发病晚进展缓慢，这种诊断困难可见于儿童、青少年和成年人，确切诊断将会随着时间推移而明确。:m;:M;w9g)k8h8n

10、0H;c0F#[3T:{9cB诊断建议'Z)K+_"h9T0I·可选用FPG作为儿童和非妊娠成人的糖尿病诊断试验（E）;h2D1q0@#E4b+M6A'P!v)V·目前不推荐用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病（E）3j#}4A1@5_6q%b&_$};N非妊娠成年人糖尿病诊断指标如表2，有3种方法可用于诊断糖尿病，但无论哪种方法都必须次日重复确认，除非病人已有明确的高血糖症状，虽然口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）对诊断糖尿病比FPG更敏感和正规，但其重复性差而且实际很少用，而FPG因其应用方便，病人易接受和费用低，建议可选用FPG作

11、为糖尿病诊断试验，必须指出绝大多数由OGTT而不是FPG试验结果诊断的人，其HbA1c<7%，所以目前不主张用HbA1c诊断糖尿病。1x*P&i"z*

12、#j·IFG=FGP100~125mg/dl（5.6-6.9mmol/l）.x0w)@)x3}(`+_·IGT=2hPG140~199mg/dl（7.8-11.1mmol/l）  y'}-b-[:_&h9L!R*i5l最近已将IFG与IGT正式命名为“糖尿病前期”，两者都是糖尿病与心血管病（CVD）的危险因素。)x"q:v!t6W(}%

13、对没有明确高血糖表现者，这些指标都必须在改日重复，OG

14、TT不推荐作临床常规检查，但在评价IFG或FPG正常而任疑为糖尿病者以及对GDM产后评价需要作OGTT。#F8@,~'{$g%B/k)D9z6B-_.^2S*@,C  Y表2糖尿