美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南(四).pdf

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1、糖尿病天地·临床刊2009年3月第3卷第3期DiabetesWorld。Mar2009，Vol3，No．3103专家共识＼·—_’、，_‘、，／美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南(四)美国糖尿病协会Ⅵ．糖尿病并发症的预防及管理A．CVD心血管疾病(CVD)是糖尿病患者的主要死因。2型糖尿病常伴有高血糖和血脂紊乱，两者是CVD的风险因子，糖尿病本身也是CVD的风险因子。很多研究表明，控制糖尿病患者的心血管风险因子对于预防或延缓CVD发病意义重大。本节将对美国糖尿病协会(ADA)关于高血压、血脂紊乱、阿司匹林疗法及戒烟的技术回顾和美国心脏协会(AHA)／ADA关于预防糖尿病患者CVD的科

2、学声明进行详细总结。1．高血压／血压控制建议筛奄和诊断●糖尿病患者每次就诊都应当检测血压。1次血压检测收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg应当改天进行复查。复查时收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg应诊断为高血压。(C)目标●糖尿病患者收缩压治疗目标是<130mmHg。(C)●糖尿病患者舒张压治疗目标是<80mmHg。(B)治疗●收缩压在130～139mmHg的患者或舒张压在80～89ramHg的患者可先采用生活方式干预3个月，若血糖仍不达标，可结合药物治疗。(E)●诊断时或随访时高血压比较严重(收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg)，应当采用生活方式干预加药物

3、治疗的方法进行治疗。(A)●糖尿病伴有高血压患者的药物治疗方案中应当至少包含一种血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。如果不能耐受其中一种可选用另外一种。为了使血糖达标，有必要的话，如果估计肾小球滤过率(eGFR)(见后文)≥30ml／min／1．73m2应当加用一种噻嗪类利尿剂，如果eGFR<30ml／rain／1．73m2应当加用一种袢利尿剂。(C)●为了使血压达标一般需要联用多种药物(最大剂量地使用两种或两种以上药物)。(B)●使用ACEI、ARB或利尿剂，应当监测肾功能和血钾。(E)●同时患有糖尿病和高血压的女性，妊娠期间，为了患者的长期健康及胎儿

4、生长发育不受影响，推荐的血压控制目标是ll0～129／65—79mmHg。(E)高血压是糖尿病的一种常见共病，大部分糖尿病患者同时患有高血压，发病风险因糖尿病类型、患者年龄、肥胖及种族而不同。高血压是CVD的一个重要风险因子。1型糖尿病患者患高血压常常是肾脏病变的结果，而2型糖尿病患者的高血压常常和其他心血管代谢风险因子并存。门诊检测血压应当由专业人员来操作。一次血压检测结果偏高，应当改天再行检测。由于糖尿病和高血压具有相互促进作用，因此，糖尿病患者高血压诊断标准(血压≥130／80mmHg)低于非糖尿病患者(血压≥140／90mmtlg)。家庭自我血糖监测(SMBG)和24小时动态1

5、04糖尿病天地-临床刊2009年3月第3卷第3期DiabetesWorld．Mar2009。Vol3，No．3血压监测可用以排除“白大衣高血压”及其他原因导致的短暂血压升高。有研究表明，非糖尿病患者家庭SMBG结果与CVD风险的相关性强于门诊血压检测结果与CVD风险的相关性。不过，大多数研究采用的是门诊血压监测结果。很多研究表明，把血压降到<140／80mmHg可使糖尿病患者获益(心脏事件、卒中及肾脏病变风险降低)。流行病学调查表明，糖尿病患者血压>lI5／75mmHg与心血管事件发生率及死亡率升高有关。因此，糖尿病患者把血压安全地降到<130／80mmHg是合理的。正在进行当中的控制

6、糖尿病心血管风险行动(ACCORD)研究试图证明把收缩压控制在<120mmHg是否比把收缩压控制在<140mmHg更能使2型糖尿病患者获益(www．accord．org)。虽然目前尚没有关于糖尿病患者饮食和运动降压治疗的高质量对照研究，不过，关于非糖尿病患者的研究表明，多吃水果、蔬菜、低脂乳制品，避免过量饮酒，增加运动量的降压效果与单一药物降压治疗的效果相似。这些非药物疗法还有助于控制高血糖和血脂紊乱，其对心血管事件的影响还不能确定。糖尿病伴有轻度高血压患者可考虑采用非药物降压疗法(收缩压130～139mmHg或舒张压80～89mmHg)。如果刚诊断时收缩压≥140mmHg和／或舒张压

7、≥90mmHg，应当立即采用药物与非药物相结合的治疗方法。一些研究提示，ACEI比二氢吡啶类钙通道阻滞剂更能降低心血管事件发生率。不过，很多研究表明，普通高血压人群初始采用ACEI进行降压治疗并无明显优势，相反，采用小剂量噻嚎类利尿剂对心血管预后更有益。糖尿病伴有高血压患者，初始或早期采用ACEI或ARB治疗更能使患者获益。有研究表明，高血压高风险者(包括一个较大的糖尿病患者亚组)采用一种ACEI治疗可降低CVD发病率。ARB可降低充血性心力衰