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1、·1259··标准·方案·指南·美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南(下)周盛鹏,谢锦桃,刘军,周俊枝【关键词】糖尿病;参考标准;美国糖尿病协会【中图分类号】R58711【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2008)07B-1259-03(续2008年6B期)谱(E)。2122糖尿病足诊治建议(1)对于糖尿病患者应该每年进21231412治疗建议(1)应该依据血糖得到控制后的空腹行综合性足检查,以便查明足溃疡和截肢的危险因素(B);血脂水平(主要是LDL-C)进行治疗。启动治疗应该包括优(2)对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护的教育化血糖控制和实施医学营养治疗、降低饮食中饱
2、和脂肪酸含量(B);(3)对于足溃疡及其高危患者,尤其有足溃疡和截肢病(E);(2)对于LDL-C>160mg/dl(411mmol/L)的患者,史者,应该进行多学科会诊(B);(4)吸烟或既往患下肢并以及LDL-C水平达到130～159mg/dl(314mmol/L)且伴有发症者,应该转诊给糖尿病足的诊疗专家进行预防性诊疗和终其他心血管病危险因素的患者,在医学营养治疗和生活方式改生监护(C);(5)初期筛查外周动脉疾病(PAD)时,应该善未能奏效时,应该加用他汀类降脂药物(E);(3)治疗目包括跛行病史,检查足背动脉搏动。许多外周动脉疾病患者并标是LDL-C<100mg/dl(E)。无症状
3、,故应该估算踝肱指数(ABI)(C);(6)明确的跛行212315儿童、青少年糖尿病视网膜病变建议(1)一旦儿或踝肱指数异常者,应该进一步进行血管评估,仔细考虑对运童≥10岁,患糖尿病3～5年,应该进行首次眼科检查(E);动、药物和手术治疗的选择(C)。(2)首次检查后,应该每年进行常规随访。按照眼科医师的2123儿童和青少年糖尿病诊疗建议建议,可以减少检查次数(E)。212311血糖控制建议对于儿童、青少年1型糖尿病患者,212316儿童、青少年糖尿病乳糜泻诊疗建议(1)当1型在制定血糖控制目标时,应考虑其生长发育,尤其是年龄小的糖尿病患者出现乳糜泻,而血清IgA水平正常时,应该筛查组患者
4、,一般不宜过严(E)。织型转谷氨酰胺酶(tTG)类抗体和抗肌内膜抗体(抗EMA)212312儿童、青少年糖尿病肾病建议(1)一旦儿童达到(E);(2)抗体阳性的儿童应该转诊给胃肠病学家(E);(3)10岁,或糖尿病病程已5年,应该每年筛查尿微量清蛋白及确诊乳糜泻的儿童应该就诊营养医师,安排无谷胶饮食(E)。尿微量清蛋白与肌酐比值(E);(2)2次尿样本监测结果表212317儿童、青少年糖尿病甲状腺功能减退建议(1)1明存在持久升高的微量清蛋白尿应该应用ACEI治疗,如有可型糖尿病患者应该进行甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)能,力求治疗到正常(E)。和甲状腺球蛋白抗体筛查(TG-Ab)(E
5、);(2)在代谢控制212313儿童、青少年糖尿病合并高血压诊疗建议(1)高正常后应测定促甲状腺激素(TSH)水平,如果TSH水平正血压应该给予治疗,包括饮食干预、运动,控制体重和增加运常或患者疑有甲状腺功能减退临床表现或生长发育异常,每1动量。如果生活方式干预3～6个月仍然不达标,应该开始药～2年复查一次TSH。如果TSH水平异常,同时应该进一步测物治疗(E);(2)高血压是指收缩压或舒张压反复大于年龄、定游离T4水平(E)。性别、身高相关的血压水平的第95个百分位数或经常大于2124孕龄和妊娠女性糖尿病患者建议(1)育龄妇女在妊130/80mmHg。一旦确诊高血压,应该立即开始药物治疗娠
6、前HbA1c应尽可能控制在7%以下(B);(2)患糖尿病的育(E);(3)启动高血压治疗时,应该考虑首先应用ACEI类药龄妇女应知晓在孕前血糖控制达标是必要的,同时应该参加相物(E)。关孕前学习班接受相关咨询与培训(E);(3)计划妊娠的育212314儿童、青少年糖尿病合并血脂异常建议龄糖尿病患者,孕前应进行糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、21231411筛查建议(1)青春期以前的儿童:所有>2岁的糖尿病周围神经病变及心血管并发症(CVD)的风险评估,儿童在诊断糖尿病后,如果符合下列条件之一,应该在血糖得如果有治疗指征应该及时予以治疗(E);(4)在孕前要仔细到控制后立即检查空腹血脂谱:①高胆
7、固醇血症家族史(总评估糖尿病治疗药物的利弊,因为大多数治疗糖尿病及其并发胆固醇>240mg/dl);②家族在55岁前出现心血管事件;③症的药物对于孕妇来说可能是禁忌或不推荐使用的,如他汀类家族史不明。如果不必担心家族史,青春期开始(10岁)后降脂药、ACEI药物和大多数非胰岛素降糖治疗药物(E)。应该进行首次血脂筛查。所有在青春期或青春期后确诊的糖尿2125老年人糖尿病诊疗建议(1)对于预期能够长期生病患者都
