美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南下.pdf

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1、·1259··标准·方案·指南·美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南(下)周盛鹏，谢锦桃，刘军，周俊枝【关键词】糖尿病；参考标准；美国糖尿病协会【中图分类号】R587．1【文献标识码】A【文章编号】100r7—9572(2008)07B一1259—03(续2008年6B期)2．22糖尿病足诊治建议(1)对于糖尿病患者应该每年进行综合性足检查，以便查明足溃疡和截肢的危险因素(B)；(2)对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护的教育(B)；(3)对于足溃疡及其高危患者，尤其有足溃疡和截肢病史者，应该进

2、行多学科会诊(B)；(4)吸烟或既往患下肢并发症者，应该转诊给糖尿病足的诊疗专家进行预防性诊疗和终生监护(C)；(5)初期筛查外周动脉疾病(PAD)时，应该包括跛行病史，检查足背动脉搏动。许多外周动脉疾病患者并无症状，故应该估算踝肱指数(ABI)(C)；(6)明确的跛行或踝肱指数异常者，应该进一步进行血管评估，仔细考虑对运动、药物和手术治疗的选择(C)。2．23儿童和青少年糖尿病诊疗建议2．23．1血糖控制建议对于儿童、青少年l型糖尿病患者，在制定血糖控制目标时，应考虑其生长发育，尤其是年龄小的患者

3、，一般不宜过严(E)。2．23．2儿童、青少年糖尿病肾病建议(1)一旦儿童达到10岁，或糖尿病病程已5年，应该每年筛查尿微量清蛋白及尿微量清蛋白与肌酐比值(E)；(2)2次尿样本监测结果表明存在持久升高的微量清蛋白尿应该应用ACEI治疗，如有可能，力求治疗到正常(E)。2．23．3儿童、青少年糖尿病合并高血压诊疗建议(1)高血压应该给予治疗，包括饮食干预、运动，控制体重和增加运动量。如果生活方式干预3～6个月仍然不达标，应该开始药物治疗(E)；(2)高血压是指收缩压或舒张压反复大于年龄、性别、身高相

4、关的血压水平的第95个百分位数或经常大于130／80姗Hg。一旦确诊高血压，应该立即开始药物治疗(E)；(3)启动高血压治疗时，应该考虑首先应用AcEI类药物(E)。2．23．4儿童、青少年糖尿病合并血脂异常建议2．23．4．1筛查建议(1)青春期以前的儿童：所有>2岁的儿童在诊断糖尿病后，如果符合下列条件之一，应该在血糖得到控制后立即检查空腹血脂谱：①高胆固醇血症家族史(总胆固醇>240mg／d1)；②家族在55岁前出现心血管事件；③家族史不明。如果不必担心家族史，青春期开始(10岁)后应该进行首

5、次血脂筛查。所有在青春期或青春期后确诊的糖尿病患者都应在确诊时、血糖控制后测定空腹血脂(E)。(2)如果血脂不正常，均应该每年监测血脂。如血脂测定值小于公认的危险水平(LDL—c160mg／d1(

6、4．1姗彤L)的患者，以及LDL—c水平达到130一159mg／dl(3．4m啪VL)且伴有其他心血管病危险因素的患者，在医学营养治疗和生活方式改善未能奏效时，应该加用他汀类降脂药物(E)；(3)治疗目标是LDL—C<100叫dl(E)。2．23．5儿童、青少年糖尿病视网膜病变建议(1)一旦儿童≥lO岁，患糖尿病3—5年，应该进行首次眼科检查(E)；(2)首次检查后，应该每年进行常规随访。按照眼科医师的建议，可以减少检查次数(E)。2．23．6儿童、青少年糖尿病乳糜泻诊疗建议(1)当l型糖尿病患者出

7、现乳糜泻，而血清19A水平正常时，应该筛查组织型转谷氨酰胺酶(tTG)类抗体和抗肌内膜抗体(抗EMA)(E)；(2)抗体阳性的儿童应该转诊给胃肠病学家(E)；(3)确诊乳糜泻的儿童应该就诊营养医师，安排无谷胶饮食(E)。2．23．7儿童、青少年糖尿病甲状腺功能减退建议(1)l型糖尿病患者应该进行甲状腺过氧化物酶抗体(’聃一Ab)和甲状腺球蛋白抗体筛查(TG—Ab)(E)；(2)在代谢控制正常后应测定促甲状腺激素(TSH)水平，如果TSH水平正常或患者疑有甲状腺功能减退临床表现或生长发育异常，每l一2

8、年复查一次1SH。如果TsH水平异常，同时应该进一步测定游离T4水平(E)。2．24孕龄和妊娠女性糖尿病患者建议(1)育龄妇女在妊娠前HbA。。应尽可能控制在7％以下(B)；(2)患糖尿病的育龄妇女应知晓在孕前血糖控制达标是必要的，同时应该参加相关孕前学习班接受相关咨询与培训(E)；(3)计划妊娠的育龄糖尿病患者，孕前应进行糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变及心血管并发症(cVD)的风险评估，如果有治疗指征应该及时予以治疗(E)；(4)在孕前要仔细评估糖