美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南解读.pdf

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1、·1255··标准·方案·指南·美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南解读谢锦桃，刘军，周盛鹏，朱素君，冷爱丈【摘要】美国糖尿病协会多年来致力于糖尿病诊疗标准、指南的制定及传播，相关文献发表在多种学术期刊上供相关人士阅读学习。文献包含糖尿病诊疗要点的建议标准，同时也关注某些特定问题的解答，是目前最具权威的有关糖尿病诊疗标准的指南之一。2009年版美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南已经公布，现整理如下供大家参考学习。【关键词】糖尿病；二甲双胍；参考标准；美国糖尿病协会；资源指南’【中图分类号】R578．1R62【文献标识码

2、】A【文章编号】1007—9572(2009)07—1255—0312009年版美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南科学循证评级状，两次诊断试验(于不同的两天进行)结果都达到诊断标美国糖尿病协会第1次公布指南时就已经充分考虑到科学准才可以明确诊断为糖尿病。依据与循证基础，指南标注的ABCE的分级决定于循证质量2．2糖尿病及糖尿病前期筛查建议(1)超莺、肥胖[体(见表1)。值得注意的是，循证只是临床决策的一个组成部质指数(BMI)≥25kr／m2)或有其他糖尿病高危因素的人群分，临床医生对患者的具体诊疗应该个体化。及没有高

3、危因素但年龄超过45岁的人群都应该进行糖尿病或糖尿病前期筛查检测(B)；(2)如果筛查结果无异常，至少表1美国糖尿病协会临床实用指南的循证分级每3年应该进行定期复查(E)；(3)可单用FPG或OGTr循证分级说明2hPG或两者同时应用进行糖尿病前期和糖尿病筛查(B)；l从高质量、有广泛代表性，并有足够检验效能的随机对照实验中获得的(4)对空腹血糖受损人群(If’G)，OGTY2hPG能更好地确定明确证据，包括：证据来自良好指导的多中心临床试验；证据来自包括高质量分析的荟萃分析。其患糖尿病的风险(E)；(5)对糖尿

4、病前期患者和其他具有^2令人信服的非实验性证据，倒如：符台“牛津循证医学中心”制定的。全“或无”定律的非实验性证据。心脑血管疾病(CVD)危险因素的人群进行筛查是必要的3从商质母、有广泛代表性，并有足够检验效能的随机对照实验中获得的支持惟ilE据，包括：来自·个或多个研究单位的有良好指导的临床试验；(B)。来自包括商质量分析的荟萃分析。2．3青少年2型糖尿病建议超重(BMI>相应年龄、性别支持性证据来自良好指导的队列研究，包括：证据来自良好指导的前瞻性人群第85百分点)且合并下列任意两个危险因素者应引起重B队列研

5、究或器记；证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析；证据来自良好的病饲对照研究。视：(1)1级或2级亲属中有2型糖尿病家族史；(2)民族／证据来自对照差或无对照的研究，包括：证据来自随机临床试验，但带有种族(土著美国人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国r一个或更多较大的，或有3个以上小的缺点以致。f能影响其结果；证据来。自带有高度倾向性的研究(如与过去的对照组比较的病例研究)；证据来人及太平洋岛民)；(3)有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况自病例总结或病例报告；从有矛盾的证据中权衡后得到的依据。的体征[黑棘皮病、高血

6、压、血脂异常或多囊卵巢综合征E专家共识或临床经验(PCOS)]；(4)起病年龄在10岁或在青春期，或者青春期提前人群，筛查频率为1次／3年(E)；(5)母亲有糖尿病史或2糖尿病诊疗主要内容及指南建议有妊娠糖尿病(GDM)病史(E)。FPG检测是首选筛查检测2．1糖尿病诊断标准(1)空腹血糖(FPG)≥126mr,／dl方法(E)。(7．0nunol／L)。“空腹”指至少8h未进食(未摄入热量)。2．4妊娠糖尿病(GDM)的诊断筛查建议(1)对具有妊(2)有糖尿病症状和随意血糖I>200ms／dl(11．1nuno

7、l／L)。娠糖尿病高危因素的孕妇，条件许可时孕期内首选OGTY“随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。糖尿病典型症2hPG筛杳糖尿病(C)；(2)GDM患者产后6～12周再次进状包括多尿、多饮和不可解释的体质量减轻。(3)口服葡萄行OGTI"检查，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病或处糖耐量试验(OGIT)时2h血糖(2hPG)≥200m∥dl于糖尿病前期(E)。(11．1retool／L)。试验需按世界卫生组织(WHO)要求用75g2．5预防和延缓2型糖尿病建议(1)对糖耐量异常无水葡萄糖溶于水。(IGT)

8、(A)或IFG患者(E)应该嘱其减轻体质量的5％一上述是3种诊断糖尿病的方法，除非出现明确的高血糖症10％，同时每周至少增加150min中等强度步行锻炼(B)；(2)同时定期随访跟踪体质量减轻、锻炼情况及医嘱执行情作者单位：518004广东省深圳市，深圳市中联制药有限公司(谢况也是非常重要的(B)；(3)考虑到糖尿病预防有潜在的减锦桃，刘军，周盛鹏)；深圳市妇幼保健院(朱