be国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南(一)[1].pdf

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1、546糖尿病天地·临床刊2009年1月第3卷第1期DiabetesWorld，Jan2009，Vol3，No．1美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南(一)美国糖尿病协会[中图分类号】R587．1[文献标识码】A[文章编号】1672-7851(2008)12-0546-07糖尿是一种慢性疾病，为了预防其急性并发患者，遇到特殊情况，可灵活使用。我们不反对其症，降低长期并发症风险，需要持续不断地进行治他专家根据需要更严格的对患者进行评价和管理。疗，并且需要对患者进行自我管理教育。糖尿病治指南中的各项建议涵盖糖尿病筛查、

2、诊断及疗是一个复杂的问题，除了控制血糖，还有很多工治疗等多个方面，它们是已知或被认为有助于改作要做。目前，有大量的研究证据，支持旨在改善善糖尿病患者的预后。美国糖尿病协会(ADA)总糖尿病预后的一系列干预措施。结制定了一套分级系统(表1)，用来对支持各项本指南希望为临床医生、患者、研究人员及建议的证据进行分级。支持每项建议的证据水平其他相关人员提供一个糖尿病治疗及治疗评价的列在这项建议的后面，分别用A、B、C、E表示。工具。需要注意的是，该指南适用于大多数糖尿病表1．ADA临床实用建议证据分级系统证据水平说明A从

3、高质量、有广泛代表性、并有足够检验效能的随机对照试验中获得的明确证据，包括：●从高质量的多中心试验获得的证据●从有质量分级的荟萃分析得到的证据令人信服的非实验性证据，例如：符合“牛津循证医学中心”制定的“全或无”定律的非实验性证据从高质量、有广泛代表性、并有足够检验效能的随机对照试验中获得的支持性证据，包括：●在一个或一个以上中心进行的高质量试验的证据●从有质量分级的荟萃分析得到的证据B从高质量的队列研究中得到的支持性证据，包括：●从高质量的前瞻性队列研究中得到的证据●从对高质量的队列研究进行的荟萃分析得到的证据

4、从高质量的病例对照研究中得到的支持性证据C从对照性较差或非对照性研究得到的支持性证据，包括：●来自在方法学上有可能影响试验结果的有一个或一个以上的重要缺陷或有3个或3个以上小缺点的随机试验●来自很可能有偏倚观察性研究(如与既往的病例为对照的病例对照研究)●来自病例总结或病例报告的证据从有矛盾的证据中经权衡后得到的依据E专家共识或临床经验糖尿病天地·临床刊2009年1月第3卷第1期DiabetesWorld，Jan2009，Vol3，No．1I．分类及诊断(FPG)检测，但操作起来比较麻烦。由于FPG检测操作简单、

5、患者易于接受及成本较低，已经成A．分类为诊断糖尿病的首选检测方法。虽然FPG检测敏1997年，ADA公布了新的糖尿病诊断和分类感性不如OGTT，不过，大部分FPG检测不满足标准；2003年，对空腹血糖受损的诊断标准进行而OGTT满足糖尿病诊断标准的患者，A1C水平了修订。糖尿病在临床上分为以下4类：在7．0％以下。●1型糖尿病(因p细胞被破坏所致，常导致虽然OGTT不被推荐常规应用于临床，但是，胰岛素绝对缺乏)OGTT检测可用于对那些高度怀疑糖尿病的FPG●2型糖尿病(在胰岛素抵抗基础上出现进行正常者或IFG患者

6、进行进一步评价(见I．C)。性胰岛素分泌不足)以前，由于缺乏全球性的标准化检测方法以●其他特殊类型的糖尿病，发病原因有多种，及诊断标准的不明确，A1C不被推荐用于诊断糖例如：D细胞基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰尿病。但是，随着A1C检测方法全球标准化趋势腺外分泌腺疾病(例如：囊肿性纤维化)，药物或的增强，以及支持A1C用于预测糖尿病的观察性化学原因诱发(例如：AIDS或器官移植后的治疗)研究证据的逐渐增多，2008年，美国糖尿病协会●妊娠糖尿病(GDM)(妊娠期间诊断为糖尿病)(ADA)、欧洲糖尿病研究协会(E

7、ASD)与国际糖一些患者不能明确归为1型或2型糖尿病。有尿病联盟(IDF)成立了一个联合委员会，该委员时候，2型糖尿病可能发生酮症酸中毒，而1型糖会将有可能推荐AlC作为诊断糖尿病的首选检测尿病患者虽然有自身免疫性疾病的特征，却延迟指标，本指南发布时，关于诊断糖尿病的A1C切发病，且进展缓慢(但呈持续性)。这可能给儿童、点问题，正在讨论当中，最新进展将发布在青少年和成人糖尿病的诊断带来困难。不过，随着~DiabetesCare~及diabetes．org。疾病的进展，诊断会越来越明确。c．糖尿病前期的诊断B．糖尿

8、病的诊断不足以诊断为糖尿病的高血糖被诊断为空腹表2列出了当前非妊娠成人糖尿病的诊断标血糖受损(IFG)或葡萄糖耐量减低(IGT)，二者准。此表共推荐了3种诊断糖尿病的方法，除非出的诊断标准如下：现明确的高血糖症状，两次诊断试验(于不同的两●IFG=FPG：100mg／dl(5．6mmol／1)～天进行)结果都达到诊断标准，才可明确诊断为糖125mg／dl(6．9mmol／