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1、·1056··标准·方案·指南·美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南(上)周盛鹏,谢锦桃,刘军,周俊枝【关键词】糖尿病;参考标准;美国糖尿病协会【中图分类号】R58711【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2008)06B-1056-03美国糖尿病协会(ADA)多年来致力于糖尿病的诊疗标糖尿病前期筛查检测(B);(2)如果筛查结果无异常,至少准和指南的制定与传播,相关文献发表在多种学术期刊上供相每3年进行定期复查(E);(3)单用FPG或口服葡萄糖耐量关人士阅读学习。文献中包含糖尿病诊疗中各
2、主要要点的建议试验(OGTT),或者两者同时应用进行糖尿病前期和糖尿病标准,同时也关注某些特定问题的解答,是目前世界最具权威筛查均可(B);(4)对于空腹血糖受损(IFG)人群,OGTT的有关糖尿病诊疗标准指南之一。2008年版ADA糖尿病诊疗能更好地确定其患糖尿病风险(E);(5)对于糖尿病前期患指南已经公布,现整理如下供大家参考学习。者和其他具有心脑血管疾病(CVD)危险因素的人群进行筛1有关2008年版ADA糖尿病诊疗指南科学循证分级查是必要的(B)。ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据
3、与循213青少年2型糖尿病建议(1)超重加上下列任何2个证基础,建立了支持ADA新的和修订的立场声明,指南标注危险因素:①1级或2级亲属中有2型糖尿病家族史;②民族的A、B、C、E的分级决定于循证质量(见表1)。值得注意/种族(土著美国人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国的是,循证只是临床决定的一个组成部分,临床医生对于患者人、太平洋岛民);③有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况的体征〔黑棘皮病、高血压、血脂异常或多囊卵巢综合征(P2的具体诊疗应该个体化。COS)〕。(2)起病年龄在10岁或在青春期,或者
4、青春期提前表1ADA临床实用指南的循证分级人群,筛查频率为每2年一次;(3)FPG检测是首选筛查检Table1ADAevidencegradingsystemforclinicalpracticerecommenda2测方法。tions214妊娠糖尿病(GDM)的诊断筛查建议(1)孕期内首选2hOGTT筛查糖尿病(C);(2)GDM患者产后6～12周循证分级说明来自良好的指导与总结的随机、对照临床试验,包括:再次进行OGTT检查,并在以后定期随诊,筛查是否发生糖尿证据来自良好指导的多中心临床试验;病与糖
5、尿病前期(E)。证据来自包括高质量分析的荟萃分析;来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接215预防和延缓2型糖尿病建议(1)对于糖耐量异常A受的非试验性证据,支持性证据来自良好指导的随机对照临床试验,包括:(IGT)(A)或IFG患者(E)应该嘱其减轻5%～10%的体来自一个或多个研究单位的有良好指导的临床试重,同时每周至少增加150min中等强度步行锻炼(B);(2)验;来自包括高质量分析的荟萃分析同时定期随访跟踪体重减轻及锻炼医嘱执行情况也是非常重要支持性证据来有自良好指导的队列研究,包括:
6、的(B);(3)考虑到糖尿病预防的潜在减轻家庭医疗费用支证据来自有良好指导的前瞻性队列研究或登记;B证据来自有良好指导的队列研究的荟萃分析;出的价值,上述医嘱应该同时告知患者家庭成员是必要的证据来自有良好的病例对照的研究(E);(4)另外,生活方式医嘱也是必要的,对于那些糖尿病证据来自对照差或无对照的研究,包括:高危人群(包括IFG、IGT和其他危险因素人群)、60岁以下证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的、或有3个以上小的缺点以致影响其结果;肥胖人群使用二甲双胍(如美迪康)是适宜的(E);(5)糖
7、C证据来自带有高度倾向性的研究(如与过去的对尿病前期患者应该每年进行随访检测确定是否发展为糖尿病照组比较的病例系列);证据来自病例系列或病例报告;(E)。在支持指南的证据分量上有争议的证据216血糖水平的自我监测(SMBG)建议(1)多次注射胰E专家共识或临床经验岛素或采用胰岛素泵治疗的患者,每天应该进行SMBG3次以上(A);(2)对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医2糖尿病诊疗主要内容及指南建议学营养治疗(MNT)的患者,SMBG有利于血糖控制达标211糖尿病诊断建议(1)空腹血糖(FPG)检测
8、是目前(E);(3)餐后血糖SMBG也是适宜的,同时有利于餐后血糖青少年及非妊娠成人首要诊断检测方法(E);(2)目前不建控制达标(E);(4)对于1型糖尿病患者,持续血糖监测可议采用糖化血红蛋白(HbA1c)指标来诊断糖尿病(E)。以作为SMBG的一种选择方式,特别适宜无症状低血糖患者212糖尿病及糖尿病前期筛查建议(1)超重、肥胖〔体(E)。2质指数(BMI)≥25kg/m〕或有其他糖尿病高危因素的人群217HbA1c检查建议(1)对于
