艾滋病合并结核病40例临床分析.pdf

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1、784临床肺科杂志2011年5月第16卷第5期艾滋病合并结核病40例临床分析任体莲张国丽王春玉冯丽娟王彪【摘要l目的提高对艾滋病合并结核病的认识，降低双重感染的发病率及死亡率，提高患者的生存质量。方法对2005～2010年收治的40例艾滋病合并结核病患者进行分析。结果免疫状况：cD4T>350／tj．14例(10％)，CD4T200～350／“1l0例(25％)、CIMT1O0～200／~116例(40％)，CD4T50～100／ixl5例(12．5％)，CD4T<50／i．d5例(12．5％)。影像表现：肺结核24例(60％)、结核性胸膜炎15例(37％)、原发综合症1例(3％)。转归：治

2、愈30例(75％)、好转4例(10％)死亡6例(15％)。诊断途径：HIV／AIDS筛查结核检出l7例(42，5％)、结核病发病检出HIV／A[DS23例(57．5％)。常合并多种病原菌感染。结论结核病是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人最常见的可治愈的机会性感染，也是晚期艾滋病死亡的常见原因、结核病能促进艾滋病病程进展。对可疑结核病人进行艾滋病筛查，对HIV／AIDS患者定期筛查结核，早诊断、早治疗，能有效降低双重感染的发病率和死亡率，提高患者的生存质量。对我院2005～2010年诊治的4O例艾滋病合并结核病患胸膜炎15例(37．5％)。者的流行病学、临床表现、检验资料、治疗转归进行分析。旨三、

3、实验室检测PPD实验阳性6例(15％)、痰涂片抗在提高临床医师对艾滋病合并结核病的认识、提高诊断率、早酸染色阳性4例(10％)、血清结核抗体阳性32例(80％)。诊断、早治疗、降低艾滋病患者的结核病发病率和死亡率。四、免疫功能CINT>350／~14例(10％)、CD4T200～350／l10例(25％)、CD4T100—200／~116例(4O％)、资料与方法C1MT50一100／1~15例(12．5％)、CD4T<50／1~15例一、40例艾滋病合并结核病患者均系云南省大理州祥云(12．5％)。县人。男34例(85％)、女6例(15％)，年龄7～72岁、平均五、合并症合并真菌感染21例(

4、52．5％)、合并耶氏肺38．4岁。HIV感染途径：性传播19例(47％)、静脉吸毒传播孢子虫肺炎(PCP)5例(12．5％)、合并HCV12例(30％)、合20例(50％)、母婴传播1例。职业分布：农民26例(65％)、并梅毒4例(10％)、合并肺部感染8例(2O％)。无业8例(20％)、性工作者1例(2．5％)、个体5例六、治疗及转归40例患者均进行了抗结核治疗及(12．5％)。其中原发综合症1例(3％)，继发型肺结核例24HARRT治疗。肺结核治疗方案为2HREZ／4～6HR，肺外结核例(60％)，结核性胸膜炎15例(37％)，淋巴结结核3例治疗方案2HSPR／16HR，同时抗真菌，抗

5、感染，营养支持对症(7．5％)结核性腹膜炎5例(12．5％)，结核性心包炎1例治疗。抗痨治疗疗效好，治愈30例(75％)，好转4例(10％)(2．5％)。死亡6例(15％)。2例死于呼吸功能衰竭，4例死于多脏器二、HIV／AIDS的诊断标准：所有病例均符合2006年我国衰竭。抗痨治疗及HARRT治疗时机依据艾滋病和结核病患艾滋病的诊断标准⋯。抗HIV初筛阳性，并经云南省艾滋病者的抗病毒治疗时机及方案J。监测中心或大理州疾病预防控制中心蛋白印迹法确证。三、结核病诊断依据具备以下诊断依据中第一项和讨论(或)其他3项即诊断为结核病：痰、支气管镜灌洗液抗酸染结核病是HIV／AIDS患者最常见的可治愈

6、的机会性感色法涂片阳性或组织活检证实；有结核可疑症状或／和全身症染，结核病可以发生在艾滋病病毒感染的任何阶段，HIV感染状；胸部影像有活动性结核病变征相；结核菌素皮肤试验反应可使结核病的发病率增加30倍。本组病例治愈率75％。>15mm，血清抗结核抗体阳性，抗结核治疗有效或随访观察它的主要机理是：细胞免疫有防御结核病的作用，CI)4T细可排除其他肺部疾病者，具有典型的结核性胸膜炎症状及体胞在结核病免疫中发挥主导作用，而受HIV感染后，HIV破征坏CD4T细胞，导致CD4T细胞耗减，继而出现巨噬细胞抑结果制结核分枝杆菌生长的能力降低，结核性肉芽肿形成受抑，结核杆菌大量繁殖而致发病。受HIV感染

7、后免疫功能被破坏，一、临床表现发热24例(60％)、咳嗽26例(65％)、消甚至免疫麻痹或崩溃，故结核病是ttlV／AIDS最常见和最先瘦、乏力30例(75％)、活动气促15例(37．5％)、浅表淋巴结发生的机会感染，也是HIV／AIDS的首发症状及常见死因。肿大8例(20％)、口腔病变l6例(40％)、咯血1例(2．5％)。随着我国HIV／AIDS患者的增多，HIV／AIDS合并肺结核的病二、胸部影像学继发