艾滋病合并肺结核病人15例的临床分析

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1、艾滋病合并肺结核病人15例的临床分析张丽华（沈阳市胸科医院辽宁沈阳110044）【摘要】目的通过对艾滋病合并肺结核双重感染的临床特点，提高对艾滋病的认识和诊断水平。方法回顾分析我院2005-2010年住院肺结核病人治疗中发现患艾滋病15例临床表现、治疗及转归。结果临床表现：发热100%,消瘦：100%,咳嗽、咳痰：60%；淋巴结肿大30%,呼吸困难：30%,胸痛：33%,腹泻：20%,皮疹：20%。X线表现：继发性肺结核10例；血型播散性肺结核2例；结核胸膜炎3例。结论抗结核治疗中病情逐渐加重，对顽固性发热一个月以上,明显消瘦的肺结核

2、病人常规做HIV筛查，做到早诊断、早治疗，遏制制疾病的蔓延及发展。【关键词】艾滋病肺结核【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0099-01艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒HIV引起的一种获得性免疫缺陷综合症，近几年艾滋病发病率不断上升，发生机会性感染的病例逐渐增多，而结核病是艾滋病的最常见的并发症。有文献报告艾滋病合并肺结核是正常人群的30倍[1],现将我院2005-2010年住院肺结核病人中发现合并艾滋病患者的临床资料分析如下。1.1一般资料：木组15例艾滋病合并肺结核患

3、者男：13例，女：2例。年龄：在19一71岁，平均35岁。己婚：7例，未婚：8例。1.2临床表现：15例患者均出现持续发热一个月以上。消瘦100%,咳嗽、咳痰66.6%,淋巴结肿大30%,呼吸网难30%,腹泻20%,皮疹20%。X线表现：继发性肺结核10例；血型播散性肺结核2例；结核性胸膜炎3例。初治13例，复治2例。1.3实验室：血常规：淋巴细胞的绝对值减少小于1.0*109/L,10例；血红蛋白小于90g八，9例;血沉大于40mm/h,15例;PPD阳性，5例；肝功异常，5例；痰结核菌及培养阳性，4例；HIV阳性，15例。1.4胸

4、部影像学检査：继发性肺结核10例；血型播散性肺结核2例；结核胸膜炎3例；病灶累及左肺2例,病灶累及右肺2例，病灶累及3个以上肺野8例，有空洞3例，胸膜炎3例。1.5诊断：艾滋病诊断在我院血清检查HIV阳性后，再抽取血样送市疾病控制中心检查确诊。肺结核诊断：根据结核菌阳性确定，或痰结核菌阴性，根据临床症状、X线、PPD、化验检查（血结核抗体、血结核感染T-细胞检测、血沉），抗感染治疗肺部疾病无好转，或抗结核治疗冇效予以诊断。1.6治疗及转归在没有诊断艾滋病前所有患者接受正规抗结核治疗，确诊合并艾滋病以后再继续抗结核治疗基础上行抗病毒及增

5、强免疫力及营养支持疗法治疗，症状好转出院10例，退院和转院4例，死亡1例。讨论AIDS合并肺结核由于其免疫功能低下，临床表现复杂多样，从而使肺结核的症状、体征失去固冇的特征［2］,X线胸片表现不典型，肺部疾病以播散型，肺下野及肺间质性浸润和肺门纵膈淋巴结增大多见［3】；我国结核病发病率高，AIDS患者免疫力功能低下，所以，结核病是我国AIDS患者中最常见的机会感染之一，有文献报告：在其一生中发展成结核病的比例高达50%,若无HIV感染，发展成结核病的比例只有10%。结核病常发生于免疫缺陷早期，K症状和体征很难鉴别于其他艾滋病相关的肺部

6、疾病。本组资料显示艾滋病合并肺结核患者奋以下特点1）发病急，临床表现重，合并细菌感染率高，死亡率高。2）肺结核X线/CT表现不典型，病灶累及多个肺野，继发病灶多表现为弥漫性病灶和多发肺内结节，空洞形成减少。3）PPD阳性率低，考虑为HIV感染者免疫抑制导致结核菌素反应减低，其至无反应；痰结核菌阳性率低，因吞噬细胞内结核分枝杆菌抗酸性减低或消失。4）抗结核治疗差，愈后差，死亡率高。因此，对结核病人，经正规抗结核治疗，患者的症状、体征无好转，仍持续发热，消瘦，咳嗽，X线表现进行性加重，应仔细询问病史，冇无静脉吸毒，和冶游史，常规检查HIV

7、筛查，明确是否合并艾滋病，做到早发现，早治疗，达到最佳治疗效果。参考文献[1】李丞民.结核病合并人类免疫缺陷病毒感染[」].中华结核呼吸杂志2000.23(11).654-655.[2】金克群.艾滋病和结核病129例临床分析[j].中国防痨杂志.2005.27(1).51-52[3】罗水艾.结核病合并人类免疫缺陷病毒/艾滋病诊断⑴.中华结核和呼吸杂志.2000.23(11).656-658