艾滋病合并结核病的临床诊治体会

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1、艾滋病合并结核病的临床诊治体会王典(河南省唐河县人民医院473400)【摘要】目的：探讨和总结艾滋病合并结核病的临床特点、诊断与治疗体会。方法：选取我院2012年3月〜2013年3月收治的75例艾滋病合并结核病患者为研究对象，对上述患者的临床资料进行回顾性分析。结果：木组患者主要有发热、咳嗽、盗汗、体质量下降、呼吸困难和胸痛等临床表现。主要临床类型有播散型肺结核、单部位淋巴结核、结核型胸膜炎、单纯肺结核与其他部位结核。主要影像表现有淋巴结肿大、胸膜炎、肺中下叶渗出病变及弥散性粟粒或结节影。CD4+为0.003〜0.164×109八，

2、平均(0.048±0.044)×109/Lo其中32例未同时采用抗病毒和抗结核治疗的患者，1年后因结核死亡17例；35例同时采用抗病毒和抗结核治疗，1年后因结核死亡6例。结论：艾滋病合并结核病临床诊断较为困难，应充分利用多种检查或检测手段来提高该病的诊断水平，同时给予抗结核和抗病毒治疗可有效改善患者的预后。【关键词】艾滋病结核病诊断治疗【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0176-01近年来，随着艾滋病(AIDS)的流行以及化疗、糖皮质激素等治疗手段和药物的广泛应用，结核

3、病的发病率呈现出明显的增长趋势。有统计显示，目前全世界的结核病患者共有2000万，每年新增800万，因病死亡人数达300万［1］。结核病是艾滋病患者最为常见的机会性感染，而人类免疫性缺陷病毒(HIV)乂是结核病的易患风险因素，二者相互促进相互影响，对患者的生存质量造成了严重影响［2］。为提高艾滋病合并结核病的诊断水平和治疗效果，木文回顾性分析了我院收治的75例艾滋病合并结核病患者的临床资料，对艾滋病合并结核病的诊断与治疗方法进行了分析和总结，现只体报道如下。1资料与方法1.1研究对象本次研宄选取的对象为我院2011年1月〜2012年3月收治的艾

4、滋病合并结核病患者，共75例，对上述患者的临床资料进行冋顾性分析，其中冇男性患者39例，女性患者36例，年龄17〜65岁，平均年龄（38.52±9.75）岁。1.2诊断标准依据以下标准对结核病进行诊断［3】：①痰结核菌经检验呈阳性；②有明显的结核中毒症状；③在实验中结核菌素呈强度阳性；④胸片X线检验显示奋典型的结核影响改变；⑤患者经抗结核治疗后症状冇明显改善。如符合第1项或其他任意3项均可诊断为结核病。艾滋病可依据中华医学会确定的标准进行诊断［4］，抗HIV初筛为阳性，采用免疫印迹实验予以确证。2结果2.1本组患者的临床表现及临床

5、类型本组患者主要有发热（共75例，占100%）、咳嗽（46例，占61.33%）、盗汗（40例，占53.33%）、体质量下降（38例，占50.67%）、呼吸困难（17例，占22.67%）和胸痛（16例，占21.33%。等临床表现。2.2实验室检查本组患者CD4+0.003〜0.164×109/L，平均（0.048±0.044）×109/L,其中有64例CD4+<0.003〜0.164×109/L。2.3影像学表现经正侧位胸片与CT检查,本次患者的主要影像表现冇淋巴结肿人、胸膜炎、肺中下叶渗出病变、

6、弥散性粟粒或结节影。艽中播散型肺结核（35例，占46.67）、单部位淋巴结核（16例，占21.33%）、结核型胸膜炎（5例，占6.67%）、单纯肺结核（11例，占14.67%）与其他部位结核（8例，占10.67%）。2.4治疗及转归本组患者有8例入院后2周因浓气胸、呼吸及多脏器衰竭等并发症死亡，另67例中有32例未同吋采用抗病毒和抗结核治疗，1年后因结核死亡17例；另35例同吋采用抗病毒和抗结核治疗，1年后因结核死亡6例。3讨论结核病(TB)是一种严重威胁人类健康的慢性传染病，在全球广为流行。艾滋病患者由于免疫功能低下，发生各种机会性感染的可能

7、性很大，苏中结核病是最为常见的机会性感染之•一，也是导致患者死亡的重要原因。由于艾滋病合并结核病的临床表现比较复杂，合并的机会感染较多，X线胸片也无典型表现，在一定程度上加大了该病的诊断难度。如患者己确诊为HIV感染但长时间(1〜3个月以上)无明显原因发热且无肺部表现，则淋巴结结核的可能性非常大。此时应常规行淋巴结活检或CT检査。同吋，为避免误诊，对于表现不典型的肺结核及肺外结核等患者，应按常规行HIV检测。患者的免疫功能和是否同吋给予抗病毒治疗是决定艾滋病合并结核病患者预后的关键性因素，当CD4+细胞水平低下吋，患者的免疫力基本丧失，通常难以

8、冇效控制感染，进而导致疗程延长。有研宄表明［5】，高效抗逆转录病毒治疗(HAART)能有效改善AIDS合并TB患者的预后，也能延长其生存时间。因此，在