三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的研究进展

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1、122南昌大学学报(医学版)2010年第50卷第5期JournalofNanchangUniversity(Medica1Science)2010，V0I50No．5．三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的研究进展吴梨华(综述)，熊强(审校)(南昌大学a．研究生院医学部2009级；b．第二附属医院肿瘤科，南昌330006)关键词：原发性肝癌；三维适形放疗；肝动脉化疗栓塞中图分类号：R735．7文献标志码：A文章编号：1000原发性肝癌(primaryhepatocellularcareino—近年来的研究表明，3DCRT与T

2、ACE相结合，ma，PHC)是全世界第5大恶性肿瘤。据统计，中国收到了很好的近、远期疗效]。本文就三维适形放每年有137000例肝癌被确诊，大约占全世界肝癌射治疗联合TACE治疗原发性肝癌的研究进展作患者总数的40％[I]。目前治疗PHC主要有3种方一综述。法：手术、肝动脉化疗栓塞(transcatheterarterial1TACE联合3DCRT治疗PHC的入选条chemoembolization，TACE)和放射治疗。而单纯的件TACE疗效并不理想，原因有：①不能完全阻断肿瘤周边的门静脉血供，不能使肿瘤达到完全坏死，肿①经甲胎蛋白(

3、AFP)、影像学、病理学检查确瘤容易复发[2]。②介入的步骤具有潜在的毒性和并诊，且不能或不愿手术者；②肝内病灶均为局限性，发症，常导致抗癌药物剂量减少使用，及介入术的中肿瘤与正常肝组织之比不超过1．5：1，预计生存断。有研究表明，单独进行介入治疗不仅没有引起期>3个月；③Karnofsky评分(KPS评分)不<70肿瘤的完全坏死，而且由于肿瘤血管再生及诱导耐分，肝功能分级Child—PughA或B级，心、肺、肾功药，多次进行介入治疗常常无效口]。③PHC的静脉能基本正常；④血白细胞在3．0×10L以上，血红癌栓的发生率较高，肝细胞肝癌

4、合并门静脉瘤栓的蛋白60g·L以上；⑤全身状况良好，无远处转发生率可达62．2～9o．2，肝静脉癌栓发生率约移、无腹腔积液及无恶液质；⑥若考虑有门静脉主干为15，有时下腔静脉内也可发生癌栓，发生率为和(或)第一分支有癌栓则需经螺旋CT增强扫描或18．1r。TACE术对治疗门静脉主干癌栓疗效较经MRI增强扫描证实；⑦无TACE和(或)3DCRT差，1、2年生存率分别为20．0和5．5，并且它可禁忌证。邶]。能引起肝脏缺血的潜在危险]。因此，需要有其他2TACE联合3DCRT治疗PHC的疗效分析的姑息疗法治疗PHC。而三维适形放射治疗(3d

5、i—1)对于不伴门静脉癌栓的PHC。黄健mensionalconformalradiotherapy，3DCRT)是通过等L1对3O例PHC患者，经股动脉穿刺插管到肿瘤调整照射野形态、角度和照射野权重，使得高剂量区供血动脉后，灌注化疗药物氟尿嘧啶1．0g，顺铂剂量分布的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状40~50mg，将表阿霉素40mg或丝裂霉素2mg与相一致。根据剂量体积直方图，临床受照正常组织40碘化油5～2OmL的混悬液作远端栓塞，间隔4的容积越小，单次大剂量照射的安全性就越高。全周重复，共1～2次。再行3DCRT，肿瘤放射剂量

6、为肝照射的耐受量是35Gy，半肝为60Gy，而1／4肝2Gy·次～，5次·周一，5O～6OGy·6周_。，放射的耐受量可达95Gy[6]。有文献报道，放射治疗剂治疗结束后1个月进行疗效评价。完全缓解(CR)2量若提高1o～20％，则肿瘤局控率可由50提高例，部分缓解(PR)8例，稳定(sD)1O例，部分进展到75％；若正常组织的照射量增加4～10，放射(PD)10例；6个月、1年生存率分别为71．3(22／治疗反应的发生率可由25提高到5O9／6r7]。另外，30)和40．0(12／30)，中位生存时间为16．5个月。对于直径>10em

7、的PHC，虽然其不是放射治疗的李玉等口对82例PHC中41例行TACE+适应证，但可利用3DCRT快速降低肿瘤负荷。3DcRT(综合组)治疗，41例行单纯TACE(对照收稿日期：201O—O3—01吴梨华等：三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的研究进展123组)治疗。结果表明，综合组近期有效率(cR+PR)效。梁海斯_l回顾性分析2004年7月至2007年2为87．8，对照组为58．5，2组比较差异有统计月行TACE联合3DCRT及单纯行TACE治疗的学意义(P％0．01)。1、2、3年生存率：综合组分别为PHC合并门静脉

8、癌栓患者的临床资料。结果：TA—73．2％、58．7％、41．9，对照组分别为54．8、CE+3DCRT组在近期疗效(原发肿瘤有效率、癌栓27．3、12．8，2组比较差异均有统计学意义(均有效率)、AFP定