化学消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效评价

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1、化学消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效评价【摘要】LI的探讨化学消融(PEI)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的疗效。方法85例原发性肝癌患者分为A、B两组，A组为TACE组，54例；B组为PEI联合TACE组，31例。1个疗程后复查两组患者CT及DSA。结果TACE组肿瘤完全坏死率20.37%；1、2年牛存率分别为72.22%、46.30%；瘤体周围血管再生率79.63%。联合治疗组相应值分别为80.65%；83.87%、54.84%；32.26%。两组治疗后肿瘤完全坏死率

2、,第］、2年生存率，瘤体周围血管再生率的差杲均有显著意义(PV0.01)。结论PEI联介TACE能有效提高原发性肝癌的治疗效果，其治疗效果明显优于单纯TACE治疗，是-•种安全、有效、更经济、更符合临床治疗学的综合方案。【关键词】癌；肝细胞；肝动脉化疗栓塞；化学消融外科切除是原发性肝癌的传统治疗手段，但总体切除率只冇30%左右(1),当出现多发病灶时切除率更低。自Goldstein于1976年首次使用肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌以后，TACE开始在临床广泛应用。现在TACE已成为中晚期原

3、发性肝癌主要的治疗手段(2),但经TACE治疗后原有的动脉供血系统受到影响，导致侧枝循环建立，从而影响再次治疗效果。同时多次TACE治疗会加重肝功能损害，肿瘤复发后难以进一步治疗。如何进一步提高疗效，降低副作用成为原发性肝癌介入治疗的现实问题。近年来，肿瘤化学消融技术(PEI)即经皮无水乙醇注射(PEI)疗法在原发性肝癌治疗上的成功应用，为其介入治疗开辟了新途径。笔者将PEI和TACE结合起來，并与单纯行TACE治疗进行对比分析，寻找综合介入治疗原发性肝癌的新方法，以达到进一步提高原发性肝癌介入

4、治疗疗效的目的。1对彖与方法1.1一般资料共有89例患者，4例失访,不参加分组统计。85例患者,60例因右上腹胀痛入院,25例为体检发现肝内占位性病变。按单-双口法分组原则，分为单纯TACE纟I［和TACE联合PEI组(联介治疗纽)。其中单纯TACE组54例，联合治疗组31例，详细资料见表1。表1单纯TACE组与联合治疗组的临床资料(略)注：两组年龄，性别，肿瘤分型，肿瘤大小，Child分级比较，均P>0.051.2治疗方法(1)单纯TACE组：54例患者均行TACE治疗。(2)联合治疗组:31

5、例患者TACE后2w行PEI治疗。(3)单纯TACE组和联合治疗组每1〜1.5个月重复进行治疗，连续重复治疗3次为1个疗程，所有患者均进行了1个完整疗程的治疗。1.3随访完成1个疗程后，每1.5个月行CT随访1次；若病情稳定，每3〜6个月行CT检查,必要时行DSA检杳。1.4疗效评价(1)生存率：两组患者治疗后1、2年生存率。(2)坏死程度：根据CT平扫和增强检査，以病变范I韦I是否缩小或病变是否有强化及其强化范围的人小作为疗效评判标准。如病变区无强化，目.DSA造影无肿瘤染色，则为完全坏死；如

6、发现病变部位仍有强化，在排除异常灌注和PEI治疗后的周围炎症反应后，根拯强化范围确定：肿瘤坏死范围在90%〜9996Z间为不完全坏死，在50%〜89%之间为部分坏死。(3)瘤体周围血管再生：在1个疗程治疗结束后1〜1.5个月行DSA检查，观察瘤体周围血管是否出现再生。1.5统计学分析采川x2检验。2结果1.1两组患者治疗后牛存率的比较见表2。联合治疗组的1、2年生存率均远高于单纯TACE组，两组比较差异显著(P

7、坏死程度比较见农3。可以看出，TACE组的完全坏死率远低于联合治疗组(P<0.01)o肿瘤坏死程度比较见图1A〜F。表3单纯TACE组与联合治疗组肿瘤坏死程度的比较(略)2.3DSA检查观察治疗后瘤体周围血管再生情况并进行对比单纯TACE治疗组的瘤体周围血管再生率高达79.63%(43/54),而联合治疗组仅为32.26%(10/31),两组比较有显著性差异(P<0.01)o3讨论3.1两组治疗结果的比较单纯TACE治疗原发性肝癌第1、2年生存率分别为72.22%、46.30%,与文献报道治疗后

8、笫1、2年生存率分别为13%〜71%、15%〜45%相似(3)。而联合治疗组治疗后第1、2年牛:存率分别为83.87%、54.84%。TACE组治疗后肿瘤完全坏死率为20.37%,而联合治疗组为80.65%。TACE组治疗后瘤体周围血管再生率为79.63%,联合治疗组仅为32.26%。两组治疗后肿瘤完全坏死率，第1、2年生存率，治疗后瘤体周I韦I血管再生率的差异均有显著意义(P<0.01)o本组对比研究结果表明，联介治疗组疗效明显优于TACE组。PE1联介TACE,两者相互弥补，使较人肝癌的完全