肝动脉栓塞化疗联合射频消融术治疗原发性肝癌的护理体会

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1、肝动脉栓塞化疗联合射频消融术治疗原发性肝癌的护理体西安交通大学医学院第二医院710004目的总结77例原发性肝癌患者联合TACE和RFA治疗护理心得。方法术前进行心理干预和呼吸训练，术屮责任护士亲临治疗现场，密切观察患者病情变化，配合医生治疗，术后细心护理及时发现处理并发症。结果所有病例治疗后均未发生治疗方法本身引起的死亡，术后恢复良好。术后肿瘤完全控制率为89.01%。1、2、3年生存率分别为83.41%、73.52%和41.52%。均未发生严重并发症。结论TACE联合RFA治疗原发性肝细胞癌的良好护

2、理能够消除患者紧张情绪，加强患者对疾病认识，提高患者的生活质量，有效延长生存期。【关键词】原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗术；射频消融术；护理【】R735.7【】A1对象与方法1.1对象选择2008年1月至2012年12月我科收治TACE联合FRA治疗原发性肝癌患者77例，男69例，女8例，屮位年龄53岁；有乙肝病史者66例，丙肝2例，无肝炎病史者9例；肿瘤最大直径6.5cm。Child-Pugh肝功能分级A级72例，B级5例，C级0例。AFP≤20μg/L20例，≥20μg八57例。

3、AJCC分期I期0例，n期12例，III期57例，VI期8例。合并高血压患者12例，糖鉍病患者5例。通过实验室及影像学检查临床诊断明确为原发性肝癌，行RFA术时均通过穿刺活检明确诊断，经评估均无手术禁忌症。1.2方法所有采用TACE治疗2周后行RFA。1.2.1TACE采用Seldingers法经股动脉穿刺插管，超选至肝固有动脉，表阿霉素40-60mg/m2、丝裂霉素8-12mg/m2、甲酰四氢叶酸钙lOOmg/次、5-FU400-600mg/m2o一般每次不超过表阿霉素lOOmg、丝裂霉素20mg、5

4、-FU1000mg。超液化碘油用量则根据肿瘤人小及肿瘤血供情况0-20ml不等。DSA超选栓塞滋养肿瘤肝动脉分支。1.2.2RFA采用美国达隆公司提供的射频2000系统(RF2000),工作频率4.6MHz,输出功率1-90W。局部麻醉，术中行动态监测心电、呼吸、血压、氧饱和度，B超探查肿瘤大小、位置选择进针点，对于直径〉6cm者肿瘤分5-10个热凝层面，每层在加凝几次的同吋，主电极可在肿瘤体内变换角度插入热凝，边后退边热凝,热凝范围超过肿瘤瘤体边缘0.5cm以上，在B超下见整个瘤体被强光团覆盖后结束治

5、疗。术区无出血。术后疗效以B超及CT检查判断。2结果所有病例治疗后均未发生治疗方法本身引起的死亡，其中1例合并2型糖尿病术后出现肝脓肿，给予治疗处理后肝脓肿消失。1个月后复查增强CT或超声造影，53例患者提示肿瘤病灶完全坏死，未见复发或残留；10例患者提示病灶有残留或进展，后给予补充射频消融或介入治疗；3例患者发现肝内新发病灶，再次给予射频治疗。术后肿瘤完全控制率为89.01%。随访3年，失访11例，失访率14.28%,1、2、3年生存率分别为83.41%、73.52%和41.52%。3护理3.1心理护

6、理及健康宣教责任护士应在隐瞒真实病情的条件下，“艺术性”主动关心患者，及时了解患者心理变化，准确评估患者术前心理状况，耐心地做好疏导，详细解释疾病相关知识、治疗方法及效果。3.2TACE的护理3.2.1术前护理详细说明TACE治疗流程，术前3天进行分散注意力训练，熟练掌握深吸气、屏气、咳嗽等常规动作要领，术前1小吋常规双侧腹股沟备皮，术前禁食4-6小吋；对精神特别紧张的患者，术前必要吋给予镇静剂。我们治疗过程中，61例患者顺利配合护理工作，16例患者经精心的心理疏导和护理后，均平安度过术前准备阶段。3.

7、2.2术中护理我院要求术中必须有责任护士陪护。术中密切观察患者神志、血压、心率、脉搏、血氧饱和度，及时了解患者的面部表情、语言、肢体运动情况，密切观察有无药物过敏及导管位置，静脉通路是否畅通，如旮异常，积极配合医生做好处理。我们77例患者中，有患有高血压老年患者10例，年龄在65岁以上，术中出现血压升高，最高达180/100mmHg，及时安抚患者，配合医生控制血压后，平稳度过手术。3.2.3术后护理按吋巡冋及吋发现患者各种并发症是术后护理的关键。我们的经验是TACE术后常规心电监护6小吋，患肢制动6小吋

8、，绝对卧床12小吋，观察患者有无面色苍白、发热、恶心等情况，观察尿量。股动脉穿刺部位加压包扎后沙袋压迫6小吋，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿形成，重点观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，做好护理记录。本组有4例患者在术后2-4小吋出现出血，及吋再次压迫后出血停止。6小吋后向健侧翻身，24小吋可下床活动。原则上进食6小吋，不禁饮，嘱其多饮水，以利于显影剂排泄，进食易清淡易消化，忌生冷及奶制品，以免产气多、腹部不适而引起呕吐腹泻。3