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《动脉栓塞化疗联合三维适形放疗治疗原发性肝癌》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、动脉栓塞化疗联合三维适形放疗治疗原发性肝癌俞峰1唐春芳1王永东2(1启东市人民医院肿瘤科226200；2启东市人民医院介入科226200)【摘要】目的研究肝动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放疗(3DCRT)治疗原发性肝癌的疗效。方法对50例不能手术切除的原发性肝癌患者随机分为两组,实验组行TACE术2次后行3DCRT；对照组仅给予TACE术。结果近期瘤体缩小(CR+PR),治疗组76%(19/25),对照组48%(12/25),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o1年、2年、3年的生存率治疗组72%(18/25)>40%(10/
2、25)24%(6/25)；对照组分别为52%(13/25)、24%(6/25)、12%(3/25)0两组生存率差异具有统计学意义。(P<0.05)。结论TACE联合3DCRT治疗原发性肝癌具有良好的临床效果，值得推广。【关键词】动脉栓塞化疗三维适形放疗原发性肝癌【中图分类号JR730.5【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)22-0037-02原发性肝癌(PHC)是我国常见恶性肿瘤之一，启东是我国高发区，手术切除是目前最常见的治疗方法，但是约80%的肝癌患者确诊后不易行手术切除。肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌近期缓
3、解率高，近年来成为不能手术治疗患者的首选方法。但是对于肿瘤>5cm的肝细胞癌患者，介入栓塞很难达到完全肿瘤坏死，易出现复发，远期疗效不理想［1］。近十余年来，由于新的放射治疗技术一一三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗取得了较大进展，使得放疗在肝脏治疗中较传统二维放疗更好的疗效及保护正常的肝脏组织。动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放疗(3DCRT)则能提高近远期效果。我科自2006年1月至2009年1月采用TACE联合3DCRT和TACE方案治疗原发性肝癌50例，作以下报告。1资料与方法1.1临床资料50例不能手术切除的原发性肝癌患者
4、，经病理确诊为PHC为15例，另35例按全国肝癌临床诊断标准诊断为PHC。随机分为2组，其中治疗组25例形TACE联合3DCRT治疗，对照组25例形TACE治疗。入组条件：KPS>70,男性30例，女性20例，年龄为39〜72岁，平均年龄49.3岁;所有病例均未接受过放化疗的初治患者，无出凝血功能障碍，无明显心肺功能异常，WBC≥4×109/L,肿瘤单发44例，两个病灶4例，三个病灶2例。肿瘤直径5〜11cm,¥均7.1cm,肝功能Child-pugh分级A级47例，B级为3例。2组患者基本情况各项指标相互比较差异无统计
5、学意义。（P>；0.05）1.2治疗方法所有治疗组患者均先行TACE术2个疗程后间隔4周后行3DCRToTACE治疗：采用Seidinger技术，经股动脉穿刺插管至肝固有动脉注入碘海醇造影剂，然后超选靶动脉，先经导管注入化疗药物，然后用碘油乳剂行周围栓塞，再用明胶海绵行中央性栓塞。药物剂量5-FUl.Og+EADM60-80mg+DDP40-60mg,超液态碘油10〜20ml,每4周重复。3DCRT方法：肝癌靶区定位，采用真空垫固定，训练患者平静呼吸时在模拟机下观察膈肌和肝脏随呼吸引动的幅度在1.5cm以内。定位前15分钟口服2%泛影葡胺3
6、00ml胃肠造影后，采用真空垫固定，体表标记，行螺旋CT扫描，扫描范围自膈顶上3〜4cm至右肾下极，层厚层距均为5mm,扫描的CT图像经网络传输到CMS治疗计划系统工作站，重建立体图像。按照国际辐射剂量单位及测量委员会的要求勾画可见大体肿瘤体积（GTV）、临床靶区（CTV）、计划靶区（PTV）,其中GTV的图像来自患者的增强TC、MRI和碘油沉积（TACE治疗后）的图像。外扩5〜8mm为CTVfTV边界确定依据透视下平静呼吸时膈肌和碘油沉积的运动幅度，外扩10〜15mm.再分别勾画出关键脏器，包括肝脏、双侧肾脏、脊髓、胃和十二指肠。TPS计划设
7、计，放射野的设计以共面放射野为主，共设置2〜5个放射野。放射野设计的射野通过的路径要短，并尽可能保护一部分正常肝脏不受任何放射剂量或较低剂量的照射。要求90%的处方剂量包绕99%的PTV,保证正常肝脏剂量在安全范围内，必要时宇可牺牲肿瘤剂量包括的完整性和均匀性。关键器官剂量限制:①肝脏：正常肝脏（总肝脏体积减去PTV）的剂量，全肝平均剂量≤23Gy,并且正常肝脏的剂量体积直方图（DVH）的要求：V5<86%、V10<68%>V15<59%>V20<49%、V25V35%、V30V28%、V35<25%>V40<20%[2]；②脊髓的最大点
8、剂量<45Gy;③双肾V20<50%,或者至少一侧的肾脏V20V66%,④胃及十二指肠V50V10%.照射方法：常规分割，即每次照射1.8〜2G%每天
