三维适形放疗结合介入治疗原发性肝癌

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1、三维适形放疗结合介入治疗原发性肝癌【摘要】目的评价肝动脉化疗栓塞（TACE）结合三维适形放射治疗（3DCRT）对原发性肝癌（PHC）的效果。方法对46例不能手术的原发性肝癌患者进行3DCRT治疗，单次剂量3.54～7Gy，照射次数7～15次。结果46例患者中，完全缓解率（CR）20.4%,部分缓解率（PR）39.5%,总有效率（CR+PR）为60.4%。1、2、3年生存率分别为59.2%、15.4%和10.1%。Cox多因素分析显示肿块>5em、等效生物剂量>60Gy以及合并门静脉癌栓为影响生存率的主要因素。结论TACE结合3D（1RT治疗

2、PHC能明显提高临床治疗效果。而毒副作用未见增加。【关键词】原发性肝癌；化疗栓塞；三维适形放疗ThreedimensionalconformalradiationtherapycombinedwithinterventionaItherapyforprimaryhepaticcarcinomaLIMing-jie.TheCentralHospitalofLuohe,Luohe462000,China【Abstract】ObjectiveItistoevaluatetheeffectsoftranscatheterarterialchemoe

3、mbolization（TACE）combinedwiththreedimensionalconformalradiationtherapy（3DCRT）forunresectableprimaryhepaticcarcinoma（PHC）.Methods46inoperablepatientswith8hepaticcancerweretreatedby3DCRTat3.54～6-31Gyoncedailyin7to15fractions.ResultsThecompleteresponserate（fCR1）was20.4%,PRwas

4、39.5%,theoverallresponserate（CR+PR）was60.4%.The1，2，3yearsurvivalratewas59.2%，15.4%，10.1%，respectively.Coxanalysisshowedthattumorsizes>5cm.Biologicaleffectivedose≥60Gyandportalveintumorthrombuswerethemaiorfactorsaffectingsurvivalinprimaryhepatocelluiarcarcinomapatients.Conc

5、lusionTACEcombinedwith3DCRTisaneffectiveandfeasibleapproachwithminimaltraumainthetreatmentofPHC.Andnoincreasesideeffects.【Keywords】Primaryhepaticcarcinoma；Chemoembolization；3-dimensionalconformalradiationtherapy原发性肝癌确诊时多已晚期，手术切除率不足30%［1］。过去一直认为肝癌对放射线不敏感，且肝脏放射耐受性差，因此原发性肝癌的非

6、手术治疗中放射治疗很少使用。近十余年来，随着计算机技术及影像学的发展，尤其是三维适形放疗（3-Dimen-sionalconformal8radiotherapy，3DCRT）的临床应用，精确放疗在肝癌的综合治疗中起到了一定的作用，研究表明局部的精确放射治疗PHC是安全有效的［2］。本文收集自2006年10月至2008年12月期间采用TACE+3DCRT治疗的中晚期肝癌病例46例，取得了较好疗效。总结如下。1资料与方法1.1一般资料上述时期46例不能手术切除的PHC患者均按2001年9月全国肝癌防治研究会议通过的临床诊断标准［3］确诊，其中

7、21例均经细针肝穿刺细胞病理学检查明确诊断。其余患者根据临床症状、体征、影像学及甲胎蛋白（AFP）值等确诊。所有患者无TACE或3DCRT禁忌证，卡氏评分70分以上；均因合并其他疾病或病灶所在位置不宜手术，无远地转移、黄疸及腹水，无门脉癌栓，肿瘤直径5cm、等效生物剂量>60Gy以及合并门静脉癌栓为影响生存率的主要因素。2.3不良反应主要为消化道症状恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功能损害等，治疗中给予止吐、升白细胞及保肝等治疗，所有患者均完成治疗。3讨论肿瘤放疗的有效率与肿瘤接受放疗剂量呈正相关，肝癌亦不例外。一度被看作是放射抗拒的肝癌，通过现代

8、研究认为肝癌细胞是早反应细胞，其a/13值>108Gy，类似于低分化鳞癌［5］。正常肝细胞的耐受剂量低于肝癌细胞的根治量，只有3DCRT能够提高肿瘤剂量减少正常肝组织受照剂量和体