原发性肝癌介入治疗结合三维适形放疗与单纯介入治疗的疗效比较

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1、原发性肝癌介入治疗结合三维适形放疗与单纯介入治疗的疗效比较作者：陈建新,代军，杨胜利，彭明尧，徐兴明【摘要】目的比较肝动脉化疗栓塞(TACE)结合三维适形放射治疗(3DCRT)与单纯介入肝动脉化疗栓塞(TACE)对原发性肝癌(PHC)的疗效。方法76例PHC患者分为两组,A组38例(3DCR加TACE,先TACE1～3次,3DCRT45～60Gy),B组38例(TACE2～3次)。介入化疗选用顺铂60～100mg、阿霉素40mg、丝裂霉素20mg。结果A组CR+PR36例,总有效率为95%;B组CR+PR23例,总有效率有60.5%(P<0.

2、01)。癌灶体积与疗效有关,PTV(计划靶体积)<216cm3者CR7/8,PTV>216cm3者CR1/8(P<0.01)。结论PHC疗效3DCRT加TACE组优于单纯TACE组。【关键词】肝肿瘤;放射治疗法;栓塞;三维适形放疗;介入治疗　肝癌最理想的治疗方法是根治性手术切除,但在就诊时80%[1]的患者不宜手术。肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌近期缓解率高,被认为非手术治疗的首选疗法,但其远期疗效不够理想。近十年来,随着放射肿瘤学和影像学的发展,尤其是三维适形放射治疗(3DCRT)的应用,多项临床研究已证实了局部照射治疗肝癌

3、是安全而有效的[2-4],而TACE结合3DCRT则被一致认为是目前较好的一种治疗方案7[5-7]。我院自2005年8月起,采用TACE结合3DCRT大分割照射38例不能手术治疗的原发性肝癌患者,并与同期接受单纯TACE的38例原发性肝癌患者疗效进行了比较,现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1病例资料2005年8月至2007年1月,我院收治不能手术的原发性肝癌患者采用TACE结合3DCRT大分割照射38例(A组),肝肿瘤直径<6.7cm;合并肝硬化7例。同期接受单纯TACE的原发性肝癌患者38例(B组)。肝肿瘤直径>7cm;合并

4、肝硬化5例。两组患者均满足下列条件:(1)卡氏评分(KPS)≥70分;(2)没有明确的黄症、腹水、恶病质及远处转移灶。　　1.2肝动脉化疗栓塞(TACE)采用右侧股动脉穿刺,插入4～6F的导管,经造影证实导管头位于肝动脉后,给予灌注化疗,一般选择顺铂60～100mg、阿霉素40mg、丝裂霉素20mg。明胶海绵选择性栓塞肝动脉,每4～8周1次。伴有门静脉癌栓者不用碘油和明胶海绵栓塞辅助治疗。肝功能不好者给予阿拓莫兰1.8g静脉点滴注射/日。如治疗中出现恶心、呕吐等反应,给予格拉司琼对症处理。　　1.3三维适形放射治疗方法7所有患者均先行肝动脉灌注化疗

5、(TACE),然后给予3DCRT。TACE与3DCRT间隔一般2周。3DCRT采用上海拓能公司全身三维适形放疗系统(TPS)和北医所生产的BJ-6B6MVX线直线加速器。放射治疗前首先将患者限仰卧位,用真空负压袋将患者体位固定，并同时用腹带、腹块固定其腹部。以减少呼吸时对内脏移位的影响。双手交叉上举置于头顶,这时记录固定体位与治疗床处的数据,在平静呼吸下，行CT的增强扫描,扫描层厚3mm,扫描完成后，将图象数据拷贝到TPS工作站,勾画靶区,三维重建。具体步骤如下:(1)勾画患者体表轮廓、重要组织器官及靶区重建,计划靶体积(PTV)在靶体积(CTV)

6、的基础上向上下外扩1.0～2.0cm,向左右外扩0.5～1.0cm;多发病灶相邻之间≤2cm者按单个病灶勾画靶区,>2cm者分别勾画靶区;PTV中心体积为652.8cm3(308.9～896.8cm3)。(2)三维重建后根据靶体积、形状、大小选取等中心,制订适形放射治疗计划,确定处方剂量及重要组织器官剂量;以PTV几何中心为射野等中心,一般采用5～6个适形野。90%等剂量完全覆盖PTV,重要组织器官如脊髓等受照射剂量均控制在可接受的范围之内。(3)治疗计划完成后,在直线加速器上进行模拟验证,确保各治疗参数无误后，实施适形放射治疗。(4)剂量：

7、肿瘤体积小于肝脏体积25%的总剂量应给予56～60Gy，3次/周，6Gy/次;介于25%～50%的总剂量应给予50Gy，3次/周。　　1.4随访所有患者均顺利完成治疗计划,治疗结束前后采用彩超,CT或MRI,AFP及血生化指标观察肿瘤局部病灶情况。治疗结束后每1～3个月随访1次。自TACE治疗开始之日起随访生存期。全组病例随访率100%,随访时间6～16个月。7　　1.5观察指标胃肠道急性反应情况(UICC标准),KPS(卡氏记分)评分,相关的血生化指标的变化和骨髓抑制情况，治疗3、6个月后复查CT观察疗效。疗效观察使用UICC标准。CR(完全缓解

8、);PR(部分缓解);NC(无变化);PD(进展)。　　1.6统计学处理用SPSS12.0统计软件包进行统计处理，两组资料