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《中晚期肝癌介入治疗结合大剂量分割三维适形放疗42例临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、中晚期肝癌介入治疗结合大剂量分割三维适形放疗42例临床观察中晩期肝癌介入治疗结合大剂量分割三维适形放疗42例临床观察741000甘肃天水市第四人民医院摘耍目的：观察介入治疗结合大剂量分割三维适形放疗治疗中晩期肝癌疗效。方法：2003年1月〜2009年6月采用3DCRT结合TACE治疗中晚期原发性肝癌42例。结果：CR7例(17%),PR23例(54%),NC8例(17%),PD4例(11%),总有效率(CR+PR)71%。结论：大剂量分割三维适形放疗结合TACE为中晚期肝癌提供了有效的治疗方法。关键词中晩期肝癌大剂量分割三维适形放
2、疗介入治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.0392003年1月〜2009年6月应用大剂量分割三维适形放射治疗(3DCRT)结合TACE治疗中晩期原发性肝癌42例，取得较好的近期疗效，现报告如下。资料与方法按全国肝癌诊疗规范临床诊断原发性肝癌患者42例，男28例，女14例，年龄31-73岁。其屮11例有肝穿刺病理或细胞学结果。肿瘤＜3cm5例，3〜5cm17例，＞5cm20例。KPS评分60；肝功能Child-pughA级或B级；门静脉主干无癌栓；白细胞和血小板均在正常范围；患者不愿手术或外
3、科医生会诊无手术指征者。治疗方法：全部患者先行TACE治疗1〜3次：采用Seidingers法经股动脉穿刺插管至肝固有动脉，造影后将导管插至肿瘤供血动脉;注入氟腺卩密喘1000〜1250吨后将顺钳60〜80mg和丝裂霉素14〜20】昭与超液化碘油10〜30ml充分混合成乳剂缓慢注入，再用1〜加m明胶海绵颗粒栓塞肝动脉。4〜6周后行3DCRT,3DCRT采用加速器6MV-X射线和Render-plan三维治疗计划系统。将定位图象信息输入计划系统。计划靶体积(PTV)在水平面左右轴向GTV外放10mm,头足轴向GTV外放15〜20mm
4、。部分患者肝内原发肿瘤采用TACE治疗。GTV18~179cm[sup]3[/sup],中位体积值51cm[sup]3【/sup】。釆用3~5个共而或非共面照射野，通过剂量体积直方图(DVH)进行放疗计划评估及优化，达到90%等剂量曲线覆盖PTV,控制危及器官受量在允许范围内。采用SiemensPrimus直线加速器实施治疗。大剂量分割3DCRT：照射总剂量48〜58Gy,单次照射4〜8Gy/次，3次/周,3-3.5周完成。放疗期间给予积极的护肝、护胃、对症支持治疗。疗效评定标准：根据世界卫生组织(WHO)评价标准分为完全缓解(C
5、R),部分缓解(PR),稳定(NC),进展(PD)o1〜3年生存率。所有患者均随访＞6个月，随访率97%。统计学方法：生存率采用Kaplan-Meier法，差异检验采用Logrank法o结果疗效及随访结果:CR9例(17%),PR28例(54%),NC9例(17%),PD5仮ij(11%),总有效率(CR+PR)71%o生存情况：1、2、3年生存率分别为71.1%、44.4%、29.6%o不良反应：放疗期间出现头晕、全身乏力、纳差等症状29例，低热6例，出现恶心、呕吐等消化道反应5例，16例出现上腹部饱胀不适加重，6例肝区胀痛加重
6、；9例出现便秘；转氨酶一过性升高18例；12例白细胞降低；1例发牛放射性肝炎；无消化道溃疡和消化道出血等严重并发症发生。讨论肝癌(livercancer)是死亡率仅次于胃癌、食管癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与屮药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。做好肝癌的预防T作，坚持“管水、管粮、防肝炎”的肝癌预防七字方针。肝癌的发病常隐匿，其患者多在肝病随访或体检普查时应用AFP及B超检查偶
7、然发现自己患了肝癌。此时患者既无症状，也没有出现与肿瘤患者相应的体征，这一吋期叫做亚临床期。肝癌患者一旦因出现了症状而前往医院就诊，其病程大多已进入屮、晚期。在临床上，屮晚期的肝癌患者一般通过手术、放疗、化疗、介入和中药治疗等方式进行综合性的治疗。不同病程阶段的肝癌患者其临床表现有明显的差异。肝痛、乏力、纳差、消瘦是此病患者最典型的临床症状。但在一般情况下，这些症状很难被人们所重视，因此临床上很多肝癌患者往往在发现时其病情就已经进入了中、晚期。肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。由于单纯的
8、TACE治疗难以完全终止肿瘤血供和杀灭所有癌细胞,尤其在肿瘤的周边。因此TACE后常有癌细胞残留，成为H后复发的根源，且多次TACE后可使肿瘤细胞产生的耐药和肝功能受损。以进一步杀灭肿瘤细胞为目的，在TACE基层上结合其他疗法的综合治疗成为近年研究
