大分割三维适形放射治疗中晚期肝癌的临床观察

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1、大分割三维适形放射治疗中晚期肝癌的临床观察【关键词】肝脏肿瘤放射疗法三维适形　　Abstract:ObjectiveToexplorethevalueofhyperfractionatedthreedimensionalconformalradiotherapy(3DCRT)foradvancedhepatocellularcarcinoma.Methods20patientsaalfields,35Gy/fraction,35fractions/onths.Thetreatmenteffectsage.ResultsThepl

2、eteremission(CR)ission(PR)ensionalconformalradiotherapyforadvancedhepatocellullarcarcinomaissafeandlesstoxicity.Ithasactualearlyeffectsonadvancedhepatocellullarcarcinoma.　　Keys;radiotherapy;threedimensional　　肝癌是恶性度较高的肿瘤之一，根治性切除是最理想的治疗方法，但临床就诊患者大多数已属中晚期，仅有5%～20％的患者有手术指征［

3、１］。三维适形放射治疗是利用立体定向技术对病灶进行精确定位，采用多角度适形野针对肿瘤靶区给予高剂量照射，而对周围正常组织给予很好保护的先进技术。我院自2003年8月～2006年4月采用大分割三维适形放射治疗20例原发性肝癌，取得较好的近期疗效，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　2003年8月～2006年4月我科收治原发性肝癌患者20例，均经临床确诊。年龄31～67岁，平均53.6岁，男16例，女4例，门静脉癌栓者3例，无远处转移，15例伴有不同程度的肝硬化，19例患者血清AFP水平升高，14例有肝功能异常，肝功能Chi

4、ld-PughA-B分级，A级16例，B级4例。肿瘤体积56～491cm3。卡氏评分(KPS)≥70分，临床无手术指征。　　1.2体位固定及CT扫描　　患者仰卧位,采用拓能公司的立体定向放射治疗体架和负压真空气垫固定，在透视下观察肿瘤随呼吸运动的移动范围。体位固定后进行CT增强扫描，扫描范围自膈顶上3～5cm至右肾下极(包括全肝)，扫描层厚为5mm。CT扫描后将CT图像的数字信息传输到三维治疗计划系统。　　1.3治疗计划设计　　由临床医师勾画出大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)以及肿瘤周围重要脏器及结构

5、(全肝、脊髓、十二指肠、胰腺、肾和胃)，PTV为CTV＋患者肝脏运动幅度＋0.5cm。通过治疗计划系统进行设计，采用5～6个共面或非共面适形野，≥90％的等剂量线包括PTV，根据等剂量线及剂量体积直方图选出最佳治疗计划。治疗采用VARINA6MVX线照射，3～5Gy／次，每周3～5次，共治疗10～15次，总剂量45～55Gy，等效生物剂量相当于常规照射剂量49～69Gy。　　1.4观察指标　　治疗结束后2个月行腹部B超、肝脏CT/MRI、AFP检查，按WHO实体肿瘤疗效标准进行近期疗效评价［2］。治疗期间定期检查患者血象和肝肾功能，观

6、察并记录患者症状的变化，按RTOG标准评价正常组织的放疗反应［3］。　　2结果　　2.1近期疗效　　放疗结束后2个月，完全缓解率(CR)15%(3/20)，部分缓解率(PR)65%(13/20)，无变化(NC)15%(3/20)，加重(PD)5%(1/20)，总有效率(CR+PR)为80%。肿瘤体积越小，疗效越好。19例AFP阳性患者中，4例治疗后AFP降至正常，8例治疗后有不同程度的降低。　　2.2放疗副反应　　主要表现为消化道反应，共有18例发生，占95％，其中0级1例，Ⅰ级12例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例。外周血白细胞降低Ⅰ度3例，Ⅱ

7、度2例。6例患者出现肝功能损害或原有肝功能损害加重，占33％，主要表现为白蛋白降低、胆红素升高、谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高。肝功能损害与照射体积有关，肿瘤体积越大，肝功能损害发生率越高。肿瘤靠近肝包膜者，治疗后有暂时的局部胀痛。全组有5例出现发热，体温在37.5～38.5℃之间，一般在治疗后3～12h出现，给予对症治疗后可恢复正常。　　3讨论原发性肝癌治疗失败的主要原因是肿瘤局部控制失败，提高肝癌局部和区域性控制将会显著提高患者生存率。传统的肝癌外照射需照射大体积的正常肝组织，受肝组织放射耐受量的限制，很难将靶区的剂量提高至35～40

8、Gy，因此局部控制率较低。近年来，国内外学者正在努力尝试应用三维适形放射治疗(3DCRT)技术以提高中晚期肝癌放射治疗的效果，延长其生存期。Cheng等［4］将3DCRT用于13例原发性肝癌，肝肿瘤的中位直径15cm，照