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1、介入治疗联合三维适形放射治疗治疗原发性肝癌的临床分析【摘要】目的：观察介入治疗联合三维适形放射治疗治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：将78例原发性肝癌患者随机均分为对照组和观察组，对照组采用TACE治疗，治疗组接受2次TACE后3周行3DCRT治疗,观察两组的疗效。结果：治疗后AFP下降50%以上者，治疗组29例，对照组14例，两组比较冇显著性差异(x2=8・51,P0.05)o结论：介入治疗联合三维适形放射治疗治疗原发性肝癌的临床疗效较好，本法能够改善症状，值得在临床上更广泛地应川与推广。【关键词】介入治疗；放射治疗；原发性肝癌原发性肝癌确诊时多已晚期，手术切除率不足30%o过去一直认为肝
2、癌对放射线不敏感，且肝脏放射耐受性差，因此原发性肝癌的非手术治疗中放射治疗很少使用。近十余年来，随着计算机技术及影像学的发展，尤其是三维适形放疗(3DCRT)的临床应用，精确放疗在肝癌的综合治疗中起到了一定的作用，研究表明局部的精确放射治疗PHC是安全有效的［1］。肝动脉栓塞化疗(TACE)是不能手术肝癌首选治疗方法，且TACE联合3DCRT有增加疗效作用。本文对介入治疗联合三维适形放射治疗治疗原发性肝癌的临床疗效进行观察，现将工作总结如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为2009年2月至2011年6月在我院住院治疗的慢性乙肝患者78例，经B超、螺旋CT、MRI增强扫描、MRA或病理确
3、诊的不能手术中晚期原发性肝癌患者，男67例，女11例，年龄32~74岁，平均年龄52.4岁，肿瘤最大直径2-1114cm,平均直径716cm,单发28例，多发50例，位于肝左叶15例，右叶54例，左右肝9例，中叶及尾状叶一例。按TNM分期，I期15例，II期63例。将78例患者随机均分为对照组和治疗组，经统计分析显示，两组在性别、年龄、肝功能水平、病程均无显著性差异，P>0.05,无统计学意义，具有可比性。1・2治疗方法治疗组接受2次TACE后3周行3DCRT治疗。对照组单纯行TACE治疗,共4次。TACE治疗：采用seidingers法经皮股动脉穿刺插管至肝总动脉或肝固有动脉行超选择性血
4、管灌注化疗。必要时寻找其他供血动脉。TACE所有方案为碘油20mL,氟尿卩密睫1000mg,顺钳40mg或梵基喜树碱15mg,表阿霉素60~80mgo3周后重复1次。疗前或疗中均配合护肝治疗。3DCRT治疗：定位前6h禁饮食，采用负压真空成型技术，用纹身法做好皮肽相对固定的胸部标记建立体外坐标系统，行螺旋CT扫描。扫描层厚为3mm,传输至TPS工作站，重建三维图像。根据肿瘤大小、形状定位重复性误差等，设计临床靶体积（CTV）及计划靶体积（PTV）oCTV是影像所见大体肿瘤体积（GTV）外扩1.0-1.5cm,PTV是CTV外扩1.0〜1.5cm。根据等剂量曲线及剂量体积直方图（DVH）来调
5、整照射野的入射方向。90%〜95%等剂量线包绕PTV,照射剂量为45〜55Gy,—般1・3观察方法对治疗前、治疗后1疗程及2疗程的肝功能（ALT）、HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率进行临床监测。1.3观察方法所冇患者治疗前后查肝功能、AFP、肝脏CT,治疗结束后3〜4个月复查肝脏CT。以WHO标准评价近期疗效和毒副作用，自治疗开始之日起计算生存期。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件统计处理及分析，计量资料以(x?土s)表示,采用t检验，计数资料采用x2检验，P〈0・05差异显著，认为具冇统计学意义。2结果2.1AFP变化治疗后AFP下降50%以上者，治疗组29例，对照组14
6、例，两组比较冇显著性差异(x2=8.51,P<0.01)o2.2疗效情况比较两组疗效情况对比，见表1。表1.两组疗效比较组别例数完全缓解部分缓解无效有效率/%治疗组391317976.9对照组3910121756.4x20.870.454.674.67p0.470.870.0430.0432.3生存率b2,3a生存率综合治疗组分别为83%、62%、43%,对照组分别为52%、25%、15%,2组各年生存率比较均有显著性差异（P均<0.01）o2.4毒副作用两组主要毒副作用均为恶心、呕吐、白细胞下降、肝功能不全。经保肝治疗后大多数能恢复正常。两组间比较无显著性差异（P>0・05）。3讨论临床
7、上对中晚期肝癌一般采用介入化疗、放疗等非手术治疗，英中TACE是不能手术肝癌患者的首选治疗方法，而•且近期疗效确切，但介入治疗的局控率比较低，远期疗效不太理想［2］。究其原因有：（1）TACE后肿瘤边缘存在门静脉供血，肿瘤边缘的肿瘤细胞仍可存活；（2）栓塞血管再通或侧支循环建立；（3）栓塞效果不理想。目前3D-CRT技术通过共面或非共面多野照射，使放射高剂量分布区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致，冇利于提高肿瘤照射剂量，同
