三维适形放射治疗原发性肝癌65例疗效分析论文

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1、三维适形放射治疗原发性肝癌65例疗效分析论文居小萍，张晓青，肖作平，刘永明，董文君，董昭，陈樱【摘要】［目的］观察三维适形放射治疗（3DCRT）治疗原发性肝癌的疗效、副反应及生存率。［方法］对65例不能手术的原发性肝癌患者进行3DCRT治疗，单次剂量3.54Gy～7Gy.freel、等效生物剂量≥60Gy以及合并门静脉癌栓为影响生存率的主要因素。［结论］3DCRT对原发性肝癌有良好的治疗效果，毒副反应低。【关键词】肝肿瘤AnAnalysisonEfficacyofThree-dimensionalConformalRadiotherapyfor65CasesaryHepaticCancerA

2、bstract:［Purpose］Toinvestigatetheefficiency,toxicityandsurvivalinpatientsaryhepaticcancertreatedbythree-dimensionalconformalradiotherapy(3DCRT).［Methods］Sixty-fiveinoperablepatientsorsizes5cm,biologicaleffectivedose≥60Gyandportalveintumorthrombusajorfactorsaffectingsurvivalinprimaryhepatocellularca

3、rcinomapatients.［Conclusions］3DCRTmaybeconsideredasaneffectiveandfeasibleapproachtotreatprimaryhepaticcancers;radiotherapy;three-dimensionalradiotherapy既往因肝脏对放射线的耐受能力较低，而肿瘤又需较高的照射剂量，常规放射疗法对肝癌的治疗受到限制。三维适形放疗(3DCRT)是近年发展起来的放疗技术，使肿瘤区域得到高剂量照射的同时周围正常组织得到有效的保护。本研究回顾性分析我科于2000年4月至2004年12月期间，应用3DCRT治疗不能手术的原

4、发性肝癌患者的临床疗效和毒副作用。1材料与方法1.1研究对象2000年1月至2004年12月65例不能手术的原发性肝癌患者，男性59例，女性6例，年龄35~79岁，中位年龄57岁。TNM分期(UICC)：Ⅲa期26例，Ⅲb期20例，Ⅳa期19例。AFP1000IU/ml12例，400IU/ml1.2放射治疗方法及剂量1.2.1固定放射治疗体位患者取仰卧位，双手交叉举置于头顶，以真空体模固定，平静呼吸，螺旋CT（SIMENSSomatomPlus4）下薄层扫描，层厚5mm，CT扫描图像输入三维治疗计划系统TopslaneRT，进行治疗计划的设计。1.2.2靶体积和重要器官的确认和重建由医生和物

5、理师勾画靶区和重要器官（脊髓、全肝、十二指肠、胰腺、肾和胃）。临床靶区（CTV）为GTV外放5mm，计划靶区（PTV）为CTV外放5mm~8mm。1.2.3计划设计采用固定野技术，选用5～7个野，射野的形状通过射线视观（BEV）设计，以保证靶区包括在射野内，并避开重要器官。确定PTV几何中心为射野中心。用剂量体积直方图（dose-volumehistograms，DVH）和等剂量曲线综合评价，确定最佳治疗计划。优化指标：≥90%等剂量面包括PTV；PTV剂量均匀性为90％～107％；通过DVH评估保证肝组织受量全肝平均30Gy。1.2.43DCRT的实施和验证3DCRT计划以网络传输至治疗机

6、控制计算机。以西门子PRIMUS直线加速器15MV-X线照射。单次剂量3.54Gy～7Gy，2～5次/周，照射次数7～15次，总剂量为38.8Gy~54.86Gy，等效生物剂量（BED）采用LQ公式计算1，BED值相当于常规照射45Gy～65Gy；1.3TACE36例患者先行1～2次介入治疗后进行3DCRT，末次介入治疗和3DCRT间隔时间为3～4周。TACE采用Seldinger法，经股动脉插管，先行肝动脉造影，然后超选至靶动脉，先经导管注入化疗药物：氟尿嘧啶脱氧核苷1.0g；表阿霉素60mg~80mg；顺铂40mg~60mg；羟基喜树碱20mg，然后以碘油乳剂行周围栓塞，再用明胶海绵行中

7、央栓塞。1.4观察指标近期疗效在放射治疗结束后2个月进行CT评价，随访常规3个月复查1次，疗效评估标准按世界卫生组织（A分级；上消化道采用RTOG/EORTC评分标准。以3年内生存率评价远期疗效。1.5统计学方法近期疗效评价采用卡方检验，生存率采用Kaplan-Meier法计算，相关因素对预后的影响采用Cox回归模型。2结果2.1近期疗效65例患者中，CR14例（21.5%），PR27例（41.5%），NC2