肝癌三维适形放射治疗的研究进展论文

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1、肝癌三维适形放射治疗的研究进展论文【关键词】放射疗法，适形；肝肿瘤原发性肝癌是全球第六大常见肿瘤，每年有大约626000人被诊断为原发性肝癌；同时，它在肿瘤相关的死亡中也居第三位，每年大约598000人因患此病而死亡［1］。在早期肝癌的治疗中，外科手术被认为是目前首选的治疗方法，但临床上中晚期肝癌占大多数，病人已失去手术机会。因此非手术治疗在肝癌的治疗中占有越来越重要的地位,三维适形放射治疗(3DCRT)是近年发展起来的一种新精确放疗术.freel的肝内肿瘤达到完全缓解，Zeng等在临床上也观察到，放疗剂量达到50～60Gy之间，肿瘤有效率达到

2、76％［3］。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy就可以达到90％以上部分或完全缓解,如达到60Gy，则基本上达到完全缓解［4］。因此，肝细胞肝癌的放射敏感性与低分化鳞癌(如鼻咽癌)相似。1.3肝细胞癌与低分化鳞癌对射线敏感性的差别低分化鳞癌经过6～7周的放疗后，肿瘤大部分缩小，而肝细胞癌大部分不缩小，需要放疗结束后2～3个月才明显缩小或消失。出现这样的变化是因为肝细胞癌受射线的损伤，会明显出现G2期阻滞［5］，即细胞不进入分裂周期，肿瘤细胞也不因分裂导致分裂性死亡。2肝癌放疗的适应证一般情况较好，能耐受放射反应，没有严重的肝损害和肝硬化，无黄疸、

3、腹水、远处转移的患者可行高姑息或根治性放射治疗；若黄疸、腹水是由肿瘤压迫肝门区引起，只要患者的其他情况尚好，也可放射治疗；原发性肝癌伴有肝硬化，肝脏代偿能力可，可行姑息性放疗；代偿能力差，不宜行全肝照射，但可行局部照射；弥漫型肝癌不宜行放射治疗；下腔静脉癌栓的放疗应谨慎，因放疗可能会增加癌栓脱落的机会；门脉癌栓可以放疗，且放疗效果好［6］。总之，只要不是禁忌症（即肝功能为Child-PughC的患者）,不适宜接受放疗外，就应该考虑包括放疗在内的综合治疗。3肝癌3DCRT的临床应用放射治疗在肝癌治疗中已有较长的历史，在CT模拟和3DCRT出现之前

4、，肝癌的外照射经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射和局部超分割照射治疗，但临床效果均不满意，主要原因为肝脏耐受量限制和常规模拟对肝癌局部定位的准确性差，而肿瘤剂量是影响肝癌疗效的主要因素［7］。然而，放疗技术正在不断提高。告别了传统方形野，三维立体适形放疗(3D-conformalradiotherapy，3DCRT)是肿瘤放疗技术上的重大革新，融合了放射治疗、医学影像和计算机技术，可使得放射野在形态上与目标肿瘤组织外形保持高度的相似，可使放射高剂量区的立体分布和肿瘤的立体形态基本一致，在肝癌接受高剂量照射的同时显著减少正常肝组织和周边正常

5、器官的受照剂量，从而有可能提高肿瘤的局控率和患者的生存率，明显降低放射性肝损伤的发生率［8］，同时改变了肝癌放疗的传统观念，使放疗在肝癌治疗中的地位日益提高。Robertson等［9］报道了一组3DCRT剂量70Gy的患者，中位生存期为17个月，与手术疗效相似。中晚期肝癌患者常合并门静脉癌栓，易导致肝内播散和远处转移，预后较差。大部分文献报道肝癌伴门脉癌栓或下腔静脉癌栓，不治疗者生存期4个月。对肝癌伴门脉癌栓或下腔静脉癌栓患者进行手术取栓颇为艰难，如果门脉主干完全阻塞，侧枝循环又尚未形成，则是TACE的禁忌证。因此，近年来有人尝试对门脉或下腔静

6、脉癌栓患者进行外放疗，并取得了一定的疗效［10］。朱小东等［11］用大分割3DCRT治疗伴门脉癌栓的原发性肝癌34例，总有效率76%，1、2、3年生存率分别为36％、19％、13％，其中位生存期高达8.4个月。Kim等［12］评价59例肝癌合并门脉癌栓应用3DCRT治疗的患者也取得了较好的疗效。因此，3DCRT对伴有门脉或下腔静脉癌栓的患者来说有一定的疗效。总之，3DCRT对肝癌有较好的疗效，可提高患者的局部控制率、生存率和生存质量。4肝癌3DCRT的照射剂量和肝脏耐受剂量肝脏属于晚反应组织，又是典型的“并型”器官，它由不同的功能单元以“并列”

7、方式构成，有着显著的剂量体积效应，其放射耐受量与照射体积、剂量和肝脏的功能状态密切相关。研究表明全肝、1／3～2／3肝、1／3肝可耐受剂量分别为30Gy／3～4an模型进行肝癌大分割3DCRT有关RILD和肝脏耐受剂量的研究后，认为对于Child-PughA级的原发性肝癌患者，正常肝组织平均剂量23Gy是一个较理想的RILD预测指标。5肝癌3DCRT的剂量分割及放射野的布局关于肝癌3DCRT的剂量分割问题，目前放疗界有很大的争论。肝脏属晚反应组织，提高分割剂量对晚反应组织的影响较大，但同时肝脏又有着显著的容积效应，有再生能力，其损伤与照射体积关

8、系最为密切。肝癌的放射治疗究竟用低分割好，还是常规分割好根据肿瘤放射生物学原则，肿瘤放射治疗采用何种分割方式应主要取决于肿瘤组织的α/β值，如果肿瘤组