三维适形放射治疗原发性肝癌65例疗效分析

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1、三维适形放射治疗原发性肝癌65例疗效分析作者：居小萍，张晓青，肖作平，刘永明，董文君，董昭，陈樱【摘要】［目的］观察三维适形放射治疗（3DCRT）治疗原发性肝癌的疗效、副反应及生存率。［方法］对65例不能手术的原发性肝癌患者进行3DCRT治疗，单次剂量3.54Gy～7Gy，照射次数7～15次。［结果］65例患者中，完全缓解（CR）率21.5%，部分缓解（PR）率41.5%，总有效（CR+PR）率为63.1%。1、2、3年生存率分别为67.2%、19.1%和10.3%。Cox多因素分析显示肿块>5cm、等效生物剂量≥60Gy以及合并门静脉癌栓为影响生

2、存率的主要因素。［结论］3DCRT对原发性肝癌有良好的治疗效果，毒副反应低。【关键词】肝肿瘤AnAnalysisonEfficacyofThree-dimensionalConformalRadiotherapyfor65CasesaryHepaticCancerAbstract:［Purpose］Toinvestigatetheefficiency,toxicityandsurvivalinpatientsaryhepaticcancertreatedbythree-dimensionalconformalradiotherapy(3DCRT).［Me

3、thods］Sixty-fiveinoperablepatientsorsizes>5cm,biologicaleffectivedose≥60GyandportalvEintumorthrombusajorfactorsaffectingsurvivalinprimaryhepatocellularcarcinomapatients.［Conclusions］3DCRTmaybeconsideredasaneffectiveandfeasibleapproachtotreatprimaryhepaticcancers;radiotherapy;t

4、hree-dimensionalradiotherapy既往因肝脏对放射线的耐受能力较低，而肿瘤又需较高的照射剂量，常规放射疗法对肝癌的治疗受到限制。三维适形放疗(3DCRT)是近年发展起来的放疗技术，使肿瘤区域得到高剂量照射的同时周围正常组织得到有效的保护。本研究回顾性分析我科于2000年4月至2004年12月期间，应用3DCRT治疗不能手术的原发性肝癌患者的临床疗效和毒副作用。1材料与方法1.1研究对象2000年1月至2004年12月65例不能手术的原发性肝癌患者，男性59例，女性6例，年龄35~79岁，中位年龄57岁。TNM分期(UICC)：Ⅲa期

5、26例，Ⅲb期20例，Ⅳa期19例。AFP>1000IU/ml12例，400IU/ml理学或细胞学证实的原发性肝癌；②手术不能切除或不宜手术；③KPS≥70分；④年龄1.2放射治疗方法及剂量1.2.1固定放射治疗体位患者取仰卧位，双手交叉举置于头顶，以真空体模固定，平静呼吸，螺旋CT（SIMENSSomatomPlus4）下薄层扫描，层厚5mm，CT扫描图像输入三维治疗计划系统TopslaneRT，进行治疗计划的设计。1.2.2靶体积和重要器官的确认和重建由医生和物理师勾画靶区和重要器官（脊髓、全肝、十二指肠、胰腺、肾和胃）。临床靶区（CTV

6、）为GTV外放5mm，计划靶区（PTV）为CTV外放5mm~8mm。1.2.3计划设计采用固定野技术，选用5～7个野，射野的形状通过射线视观（BEV）设计，以保证靶区包括在射野内，并避开重要器官。确定PTV几何中心为射野中心。用剂量体积直方图（dose-volumehistograms，DVH）和等剂量曲线综合评价，确定最佳治疗计划。优化指标：≥90%等剂量面包括PTV；PTV剂量均匀性为90％～107％；通过DVH评估保证肝组织受量全肝平均<30Gy。1.2.43DCRT的实施和验证3DCRT计划以网络传输至治疗机控制计算机。以西门子PRIMUS

7、直线加速器15MV-X线照射。单次剂量3.54Gy～7Gy，2～5次/周，照射次数7～15次，总剂量为38.8Gy~54.86Gy，等效生物剂量（BED）采用LQ公式计算[1]，BED值相当于常规照射45Gy～65Gy；1.3TACE36例患者先行1～2次介入治疗后进行3DCRT，末次介入治疗和3DCRT间隔时间为3～4周。TACE采用Seldinger法，经股动脉插管，先行肝动脉造影，然后超选至靶动脉，先经导管注入化疗药物：氟尿嘧啶脱氧核苷1.0g；表阿霉素60mg~80mg；顺铂40mg~60mg；羟基喜树碱20mg，然后以碘油乳剂行周围栓塞，再用明

8、胶海绵行中央栓塞。1.4观察指标近期疗效在放射治疗结束后2个月进行CT评价，随访