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《原发性肝癌介入治疗加三维适形放射治疗研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、原发性肝癌介入治疗加三维适形放射治疗研究【摘要】目的探讨三维适形放疗(3DCRT)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的治疗效果和副反应。方法经病理学证实原发性肝癌24例，采用先行TACE,再行3DCRT,观察疗效及生存期。结果治疗后1、2年生存率分别为75.0%(18/24)和58.3%(14/24)；局控率CR3例(12.5%),PR17例(70.83%),NC3例(12.5%),PD1例(4.17%),总有效率(CR+PR)83.3%。主要的副反应为消化道症状及骨髓抑制。结论三维适形放疗联合肝动脉化
2、疗栓塞术是非手术治疗原发性肝癌的有效治疗方案。【关键词】原发性肝癌；三维适形放射治疗；肝动脉化疗栓塞对不能手术的原发性肝癌，采用单纯的肝动脉化疗栓塞(trancatheterarterialchemoembolization,TACE)远期疗效不理想［llo而常规剂量外照射对肝癌的疗效有限，本科采用三维适形放疗(3DCRT)联合TACE治疗原发性肝癌24例，取得良好治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年2月至2009年3月本院肿瘤科收治24例原发性肝癌(PHC)患者，其中男15例，女9例,
3、年龄36〜69岁，患者KPS评分270分，所有患者均经穿刺取病理诊断为原发性肝癌。所有患者满足以下条件［3］：①肝功能基本正常；②卡氏评分在70分以上;③无3DCRT和TA-CE禁忌证;④无远端转移病灶；⑤无腹水;⑥瘤体直径2.0cm的需要分别勾画靶区。采用一个等中心2〜5个射野(固定野、非共面野或旋转野)进行适形放疗。90%以上的等剂量线包绕PTV,平均肝脏剂量〈30Gy,且V30GyW33%,通过剂量-体积直方图(DVH)优化选择最佳的治疗方案，尽量减少危险器官的照射剂量。肾脏、胃、胰腺等正常组织均在耐受量范
4、围内。单次量为3.0Gy,l次/d,至肿瘤量45~54Gy结束放疗。治疗期间给予保肝、升白细胞、免疫等对症治疗。1.4疗效及毒副作用观察治疗前所有患者均进行肝功能、AFP、CT等检查，治疗结束3个月时复查肝功能、CT和AFP,观察近期疗效。按世界卫生组织实体肿瘤的评价标准评价近期疗效［2］，分为完全缓解(CR)：无新病灶出现维持4周以上;部分缓解(PR):瘤体消退250%,维持至少4周无新病灶出现;无变化(NC)：瘤体消退〈50%或增大〈25%；肿瘤进展(PD)：瘤体增大225%或有新病灶出现。毒副作用按RT0G
5、急性放射性损伤分级标准判断［3］。2结果2.1AFP变化情况所有患者AFP水平均下降，下降幅度在50%以上。2.2生存率情况治疗后1、2年生存率分别为75.0%(18/24)和58.3%(14/24)。1.3局控率情况其中CR3例(12.5%),PR17例(70.83%),NC3例(12.5%),PD1例(4.17%)，总有效率(CR+PR)83.3%o2.4副反应主要为表现为恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功能损害等，经过保肝、升白细胞、免疫等对症治疗,所有患者均完成治疗。见表lo3讨论不能手术的原发性肝癌的首选治疗方
6、法是肝动脉化疗栓塞，由于肝脏由门静脉供血，所以肝癌细胞脱落后极易侵入门静脉分支，导致肝癌远端转移复发，同时行肝动脉化疗栓塞后肿瘤供血血管被栓塞侧支循环形成，也是肝癌复发和转移的根源，所以联合放射治疗是肝癌非手术治疗的有效手段。肝脏是对放射线敏感的组织，但肝癌细胞对放射线敏感性低，所以不能对肝脏大面积放疗，容易引发肝脏组织损伤,故单纯放疗的疗效有限,TACE和放疗联合治疗肝癌疗效较好[3]。3DCRT技术是近年来快速发展的放疗技术，该技术采用多方位、多射束照射，聚焦靶区，照射分布与靶区形状适形,同时病灶周围组织器官
7、剂量分布低，可以有效的对肝癌细胞进行杀伤同时保护其他正常组织。本研究采用2种治疗手段联合治疗原发性肝癌，局控率和近期生存率均较高，与文献报道一致［4］。作者认为三维适形放疗放射治疗与TACE联合治疗原发性肝癌临床效果明显，两者具有协同作用，对于不能手术治疗的原发性肝癌患者，采用三维适形放疗放疗与TACE联合治疗能取得较好的疗效。参考文献［1］刘金，姜海荣，王云峰•三维适形放疗联合介入治疗原发性肝癌疗效观察.中国实用医药,2007,2(35):47-48.［2］孙燕.内科肿瘤学•人民卫生出版社,2001:994-9
8、95.［3］殷蔚伯，肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2002:1108-1111.［4］赵美红，郎丰平•三维适形放疗联合肝动脉碘油化疗药物栓塞治疗原发性肝癌疗效分析.中华放射肿瘤学杂志,2006,15(1):39-41.
