原发性肝癌合并门静脉癌栓术后肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗的疗效观察

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1、原发性肝癌合并门静脉癌栓术后肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗的疗效观察［摘要］目的探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)患者取栓术后肝动脉栓塞化疗(TACE)联合三维适形放疗(3-DCRT)的临床疗效。方法选取2009年1月〜2012年1月本院收治的47例原发性肝癌合并PVTT患者作为研究对象，随机分为TACE组(21例)与TACE联合3-DCRT组(26例)，比较两组的术后肿瘤复发率及生存率。结果TACE联合3-DCRT组的肿瘤复发率显著低于TACE组，复发时间显著长于TACE组，差异有统计学意义(P［关键词］原发性肝癌；门静脉癌栓；肝动脉栓塞化疗；三维适形放疗［中图

2、分类号］R735.7［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2016)03(b)-0064-04［Abstract］ObjectiveToexploretheclinicaleffectoftranscatheterarterialchemoembolization(TACE)combinedwiththree-dimensionalconformalradiotherapy(3-DCRT)inpostoperativeprimaryhepatocellularcarcinomaandportalveintumorthrombus(PVTT).Methods47

3、patientswithprimaryhepatocellularcarcinomaandPVTTfromJanuary2009toJanuary2012inourhospitalwereselectedandrandomlydividedintotheTACEgroup(21cases)andtheTACEcombinedwith3-DCRTgroup(26cases).Thepostoperativetumorrecurrencerateandsurvivalratewascomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetumorrecu

4、rrencerateintheTACEcombinedwith3-DCRTgroupwaslowerthanthatintheTACEgroup，recurrencetimeintheTACEcombinedwith3-DCRTgroupwaslongerthanthatintheTACEgroup，withsignificantdifference(P0.05)，具有可比性。1.2治疗方法所有患者均行肝肿瘤不规则切除及门静脉取栓术，具体操作方法为：术中阻断(或不阻断)第一肝门，根据术前影像学检查提示于切除手术时显露门静脉系统分支，切开门静脉暴露端将其癌栓取出，或将吸引

5、头直接插入门静脉将癌栓吸出。当门静脉内有血液通畅并喷出血流时说明取栓成功，或术中行彩超证实血栓取出。取栓后将门静脉断端进行结扎或缝合，并在断端旁放置银夹做标记，预留术后放疗。术后进行病理组织检查。TACE联合3-DCRT组于术后行TACE治疗2〜3次后休息1个月再联合3-DCRT治疗，TACE组仅进行2〜3次TACE治疗。两组治疗过程中均给予保肝、营养支持及对症治疗。①TACE:采用Seldinger技术经股动脉插管，根据肿瘤所在的部位将导管插至肝右动脉、肝左动脉或肝固有动脉，经造影证实无肝动-静脉瘘后进行灌注化疗及栓塞治疗。化疗药物包括顺铂（60〜80mg/m2）、氟

6、尿嘧陡（800〜1000mg/m2）、表阿霉素（40〜60mg/m2），栓塞剂为碘油，将其做成混悬液后注入，3〜4周后重复，共进行2〜3次。②3-DCRT:采用瓦利安直线加速器6MVX射线。真空垫固定体位，治疗时应用呼吸控制技术。腹部CT增强扫描模拟定位，图像经数字化传输，三维重建进入三维适形放疗计划系统（中科院大恒公司Star2000三维适形放疗计划系统）。参照肝脏CT平扫+增强或肝脏MR平扫+增强显示病变进行靶区勾画。临床靶体积包括瘤床及银夹标记所在区域。总剂量45〜60Gy,2Gy/F。1.3随访放疗或介入结束后4〜6周开始行肝脏增强CT或磁共振成像扫描及AFP水

7、平检测。术后3年内，每2〜3个月复查1次。如果发现可疑病灶，则缩短评估时间间隔。根据影像学检查及AFP水平综合评估复发情况，随访截至2015年1月20日。总生存时间定义为自诊断为肝癌之日到死亡或最后1次随访的时间。记录两组的肿瘤复发时间及死亡时间。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x土s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，采用Kaplan-Meier曲线进行复发时间分析及生存分析，以P