肝癌合并门脉癌栓术后行肝动脉栓塞化疗联合门静脉化疗的临床疗效分析.doc

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1、肝癌合并门脉癌栓术后行肝动脉栓塞化疗联合门静脉化疗的临床疗效分析［摘要］目的探讨预防肝癌合并门静脉癌栓术后复发、提高生存的有效措施。方法选取手术切除的肝癌合并门静脉癌栓患者作为研究对象，随机分为4组：A组仅行手术切除;B组行手术+肝动脉栓塞化疗；C组为手术+门静脉化疗；D组行手术+序贯联合肝动脉栓塞化疗和门静脉化疗。比较四组患者1、2、3年的总生存率。结果各组患者0.5、1、2、3年的总生存率分别为A组44.4%、27.8%、11.1%、5.0%；B组56.0%、44.0%、28.0%、20.0%；C组54.5%、40.9

2、%、27.3%、18.2%；D组69.2%、53.8%、42.3%、30.7%,D组患者的总生存率明显高于其他几组患者(P0.05),而A组的生存率均明显低于其他几组(P0.05)。见表1。1.2方法①手术方法：3组患者均行肝切除术，术中切除肿瘤和/或子灶，切除有癌栓的门静脉或从门静脉段断取尽癌栓，随机抽取的C和D组患者均经胃右静脉插管至门静脉主干，留置皮下埋藏药盒。②术后治疗：B组：患者术后1月起定期行TACE,采用Seidingers方法经皮插入Cobra或RH导管，超选进入肝固有动脉内注入化疗药物和栓塞剂的混悬液，化

3、疗药物选用氟脉喧唳(5-FU700-800mg/m2).顺钳(40〜60mg/m2）、阿霉素类（ADMorEADM50〜60mg/m2）,栓塞剂为超液化碘油（碘油的用量根据情况而定。每4周1次,共4个疗程。C组：术后肝功能基本恢复后，开始行PVC,第1〜4天，每天经药盒注入顺车白20〜40mg/m2、5-Fu400〜600mg/m2；第1天经药盒注入阿霉素40〜60mg/m2；共4个疗程。D组：术后肝功能基本恢复后，即开始行PVC（方法同C组），4周后行TACE（方法同B组），序贯交替进行，共4-6个疗程。1.3观察与随访

4、所有患者术后半年内1个月复查1次CT或/和B超、AFP、肝功能及胸片，半年后每2〜3月复查1次，了解有无复发和转移，如发现有肝内复发或肝外转移，按相应肿瘤治疗规范进行治疗；门诊复查结合电话随访患者的生存情况。总的生存时间计算：自手术日至死亡或最后随访截止日。随访至为2013年12月30日。1.4统计方法数据运用计算机统计软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用x2检验；以死亡为终点事件，采用Kaplan-Meier生存分析法计算各组的总生存率，生存曲线的比较应用Log-rank法。双侧P0.05

5、）,而A组的生存率均明显低于其他几组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。3讨论肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）患者的总体预后极差，未经治疗患者的平均生存时间仅2.7〜4个月［3］,即使目前疗效最好的手术治疗，患者术后早期（3〜6个月内）复发转移率高达56.9%〜76.9%［4-5］,是患者死亡最重要的原因。已有研究［1,5-7］证实手术优于其他任何一种单一的治疗方法，手术切除治疗肝癌合并PVTT取得了较好效果。Takizawad等［1］分析193例肝癌伴门静脉癌栓各种治疗方法的疗效，发现手术切除的疗效最好，肝功能良好

6、的患者（ChildB级以上）3年生存率可以达到53.0%。Pawlik等［7］多中心研究显示，肝癌伴门静脉癌栓患者手术切除后中位生存时间为11个月，1、3、5年生存率可达45%、17%、10%。Chen等［5］研究发现，门静脉主干一级或以下分支癌栓的肝癌患者，手术切除后1、2、3、5年的总生存率达58.7%.39.9%、22.7%和18.1%。本研究中肝癌合并PVTT单纯手术后，患者0.5、1、2、3年的总生存率为44.4%、27.8%、11.1%、5.0%,虽然手术切除提高了肝癌合并门静脉癌栓患者的生存时间，但单一的外科

7、治疗PVTT的疗效并不太理想，术后残癌和复发影响是影响生存率的主要因素，不管采用何种手术方法均很难取尽癌栓，这是PVTT手术疗效不佳的主要原因［8-9］。有研究［8］表明，肝癌合并门脉癌栓患者术后复发的可能原因包括术前已经存在残余肝内的微转移灶、手术操作过程中导致的肝内播散、多中心起源的肿瘤，普遍认为癌细胞经由门静脉系统产生的肝内转移，是最重要肝内复发机制。Kumada等［10］报道肝癌合并PVTT术后死亡的患者，病理解剖发现余肝内有几十个卫星转移灶，认为微小癌栓及微小转移灶术前已存在，因此，即使手术中原发灶完整切除，癌栓

8、完全取尽，也必须认为余肝内还有残余病灶，有必要作进一步治疗。本研究发现，肝癌合并PVTT患者手术切除后行辅助性TACE或/和PVC后，患者0.5、1、2、3年总的生存率均明显高于单纯手术切除的患者，提示手术后的辅助性TACE或/和PVC对可能存在的微转移灶有明显的疗效。由于该类患者术前肿瘤就有可能通过门