体部伽玛刀联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效分析

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1、体部伽玛刀联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效分析杨光明1蒋志豪2胡良运2肖立新21山东省淄博市世博高新医院255000；2屮国人民解放军第411医院伽玛刀科200081摘要目的：探讨体部伽玛刀联合TACE治疗对不能手术的原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效。方法：总结自06年11月至08年9月收治原发性肝癌伴门静脉癌栓患者115例，其屮62例采用体部伽玛刀+TACE治疗，为联合组，均接受TACE1〜5次后，行体部伽玛刀治疗。单放组53例，直接行伽玛刀治疗。两组放疗方法相同。结果：全部患者均完成治疗疗程。结论：体部伽玛刀结合TACE治疗可明显延长原发

2、性肝癌伴有门静脉癌栓患者的生存期，肝内原发肿瘤灶为单发的癌栓患者，体部伽玛刀结合TACE治疗更能延长其生存期。关键词体部伽玛刀门静脉癌栓体部伽玛刀是放射治疗的特例，因其有较好的放射物理剂量学优势，A前已广泛应用于临床。现回顾性分析其治疗效果。1资料和方法1.1一般资料：115例原发性肝癌伴门静脉癌栓的患者，均为2006年11月至2008年9月期间屮国人民解放军第411医院伽玛刀科诊治的患者。62例患者接受TACE结合体部伽玛刀治疗的为联合组。53例未结合TACE行伽玛刀治疗者归为单放组。1.2治疗单放组患者为单纯体部伽玛刀外放疗；联合组患者在TACE的基础上，

3、结合体部伽玛刀外放疗。62例接受TACE加外放疗者，未结合其他治疗。53例单纯外放疗者，手术切除肝内病灶者9例，射频消融1例。体部伽玛刀外放疗与TACE结合的顺序均为接受TACE1〜5次后，再行体部伽玛刀治疗。体部伽玛刀治疗方法：采用设备为OUR-QGD型立体定向体部伽玛射线放射治疗系统。根据肿瘤的部位深浅，采用仰卧或俯卧，根据TPS的设计对准病灶局部放疗。患者卧于三维立体定向体架中，体架内置负压袋，抽真空成型固定躯体,螺旋CT5mm层距扫描病变区域，记录N型定位尺值、重复定位尺值及患者体表标记点的X、Y、Z坐标参数，将获得的图象资料和相关数据输入治疗计划系统

4、，进行三维立体重建，勾画靶区，根据临床需要对剂量分布进行调整及优化；根据靶区大小决定总剂量和分次量；采用50%〜70%等剂量线包绕计划靶区(PTV在CTV基础上外放0.5cm〜1.5cm);对肝内病灶靠近癌栓，≤30%的正常肝不在放射野内HChild—PughA期，选择癌栓与原发灶一起放疗，否则只放疗癌栓。2结果1.1生存率分析与预后因素各预后因素的Kaplan—Meier生存曲线，显示生存情况与AFP水平、肝内肿瘤情况(肿瘤大小或单多发)、癌栓位置、肝脏功能的Child—Pugh分期、是否接受TACE有明显关系。高的AFP水平、肿瘤大或多发、门静脉主干

5、癌栓、Child—Pugh分级高、未接受TACE者，预后差。Cox多因素冋归分析，以HBsAg是否阳性、AFP水平、肝内肿瘤情况、癌栓位置、肝脏功能的Child—Pugh分期、是否接受TACE、不同治疗方法为变量，分析这些变量与生存情况的关系。结果显示：HbsAg、AFP水平和肿瘤情况(大小或单多发)与生存情况无明显相关(P>O.05)。所冇癌栓患者(包括接受TACE与未接受TACE患者)，门静脉主干癌栓似乎预后最差(RR=1.861，P=0.012)。肝脏功能的Child—Pugh分级高者，预后差。2.2外放疗效果联合组中，10例(16.1%)癌栓完全

6、缓解，21例(33.9%)部分缓解，25例(40.3%)稳定，6例(9.7%)进展。1、2和3年生存率分别为30.6%、16.1%和3.2%。中位生存期12.8个月。单放组中，6例(11.3%)癌栓完全缓解，17例(32.1%)部分缓解,20例(37.7%)稳定,10例(18.9%)进展，总有效率(CR+PR+NC)43例(81.1%);1、2和3年生存率分别为22.6%、11.3%和1.9%。中位生存期10.3个月。2.3副作用伽玛刀治疗期间未见严重并发症，74例(64.8%)患者出现不冋程度的乏力、食欲不振、恶心等症状，一般发生在放疗后期，无需补液处理，亦

7、无影响放疗的实施。伽玛刀治疗后1〜3个月随访，肝功能各指标无明显恶化，转氨酶(ALT或AST)升高者18例(15.6%),均不超过正常值高限的1倍(≤150U/L),经过保肝治疗转氨酶均在1个月内恢复至正常。治疗后1〜3个月出现消化道出血6例，4例治疗后缓解，2例死亡。出现不同程度的骨髓抑制反应41例；1+II级急性骨髓抑制发生率为35.6%；经治疗后恢复正常。放疗中患者血白细胞未曾低于2X109/Lo2.5生存质量改善情况：治疗后3个月内，62例上腹部不适、腹涨、食欲不振患者中有50例症状获得不同程度改善，改善率为80.6%(50/62);33例黄疽患

8、者中有24例皮肤黄染消退及黄瘟指数下降