三维适行放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效观察-论文.pdf

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1、中国临床研究2014年4月第27卷第4期ChineseJournalofClinicalResearch，April2014，VoJ．27，No．4421三维适行放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效观察粱传新【摘要】目的观察中晚期不能手术的原发性肝癌患者行三维适行放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗的临床疗效及毒副作用。方法对92例不能手术的中晚期原发性肝癌患者根据治疗方式的不同，随机分成综合组及对照组各46例。两组患者均行肝动脉化疗栓塞两次，治疗组患者随后行三维适行放疗，照射方法：2Gy／次，5tk／周，肿瘤剂量5O～6()Gy，采用共面或非共面照射野4～6个。对照组再行肝动脉介入治疗1

2、—2次。治疗前后两组患者均行增强CT检查、肝功能等监测，观察患者肿瘤靶区体积缩小的情况、治疗的总有效率、1～、2～、3～年生存率、毒副作用及生活质量的改善。结果(1)综合组和对照组的总有效率分别为78．2％、58．7％，差异有统计学意义(P<0．O1)；(2)综合组和对照组1～、2一、3～年生存率分别为72．4％、61．8％、41．2％和54．8％、29．5％、14．6％，两组治疗后远期生存率差异有统计学意义(P<0．05或P<0．01)；(3)生活质量得分情况差异有统计学意义(P均<0．05)；(4)两组毒副作用差异无统计学意义(P>0．05)。结论三维适行放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗

3、不能手术的中晚期肝癌能有效提高局部控制率及生存率，未增加毒副作用，可提高生活质量。【关键词】原发性肝癌；三维适行放疗；肝动脉化疗栓塞中图分类号：R735．7文献标识码：B文章编号：1674—8182(2014)04—0421—03原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，均可耐受介入治疗及放疗。两组患者临床资料具有严重威胁患者的生活质量及生命。临床上一般首选可比性。手术切除的方法进行治疗，但其起病隐匿，70％一1．2肝动脉TACE方法所有患者均先行TACE治80％患者确诊时已属中晚期，失去手术机会，或因为疗2次。方法：TACE均采用Seldinger法经股动脉穿有手术禁忌证不能耐受手术

4、，从而失去最佳治疗时刺插管。在DSA下造影明确患者肿瘤的供血动脉，机。由于肝癌的血供来源于肝动脉，肝动脉介入化疗并将导管超选至肿瘤供血动脉内部。同时行灌注化栓塞(TACE)成为首选治疗手段。但经临床观察，单疗药物及栓塞。其中常规用药为：氟尿嘧啶0．5～独肝动脉化疗栓塞远期疗效差，因此我们开展了三维1．0g+顺铂40—80mg／奥沙利铂100—200mg+碘适行放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗与单独肝动脉化化油10～30ml的混合悬乳液进行栓塞治疗。根据疗栓塞治疗的对比性研究，探讨综合治疗的效果，以患者情况使用明胶海绵进行封堵动静脉瘘。所有患期获得治疗中晚期肝癌的满意疗效。者在介入后均给予防治

5、出血治疗及保肝护肝治疗。综合组两次TACE，3周后肝肾功能无明显异常情况1资料与方法下，行三维适行放疗。对照组如无明显禁忌证，3～41．1临床资料选取我院自2010年9月至2013年周后再次肝动脉介入治疗1～2次。11月收治的92例不能手术切除的中晚期肝癌患者，1．3三维适行放疗方法体位固定与CT扫描：采所有患者依据临床表现、增强CT检查及甲胎蛋白用负压真空成型、体模固定技术，在立体定位体架中(AFP)等检查确诊，病理活检均为肝细胞癌。采用数行体位固定。在患者体表与体模、体模与体架上标记字表法随机分成两组，综合组采用三维适行放疗联合相对位置，以减少摆位误差和建立体位坐标系统。肝动脉化疗

6、栓塞；对照组采用单纯肝动脉化疗栓塞。CT增强扫描，病变区CT层厚5mm，层间距5mm。综合组46例，男性28例，女性18例，年龄43～66病变两端分别以10mm层距连续扫描，扫描范围为岁，中位年龄53岁；Chlid．Pugh分级A级36例，B级全肝脏及上下5cm，同时在患者体模上标记出病灶10例；KPS得分>80分者39例，<80分者7例。对所在断面以备验证射野时参考。扫描图像传输至三照组46例，男性26例，女性20例，年龄40～68岁，维TPS工作站。由放射科医师和放疗科医师共同在中位年龄52岁；Chlid—Pugh分级A级38例，B级8CT图像上逐层勾画患者体表轮廓、危及器官(胃、

7、脊例；KPS得分>80分者38例，<80分者8例。两组髓、肾脏)和肿瘤靶区：大体肿瘤靶区(GTV)为CT上患者均无黄疸、腹水及远处转移，肝功能基本正常。可见肿瘤的范围，将大体肿瘤靶区外放1ClTI作为临床靶区(CTV)，考虑呼吸对肝脏影像的影响，临床靶DOI：10．13429／j．cnki．cjer．2014．04．014区在上下方向上外放1—2cm、左右方向上外放0．5—作者单位：255052山东省淄博市，山东铝业公司医院肿瘤科1cm作为计划