大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的效果分析 魏如同.doc

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1、大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的效果分析魏如同江西省南昌市第三医院神经外科江西南昌330000【摘要】目的：分析大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取自2014年2月至2016年1月在我院进行治疗的86例高血压脑出血患者为研究对象，将患者分组后釆用不同的手术方式进行颅内血肿清除，并对手术后的评价指标内容进行统计分析对比。结果：采用颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗的观察组的治疗总有效率达90.91%远高于采用大骨瓣开颅血肿清除术对照组的76.19%,PV0.05；观察组的出血

2、量及手术时间显著少于对照组，P<0.05；均具有统计学意义。结论：颅骨钻孔血肿抽吸引流术能快速清除血肿，降低各类并发症的发生率，缩短患者的治疗时间，具有较高的临床手术价值，值得推广应用。【关键词】大骨瓣开颅血肿清除术；颅骨钻孔血肿抽吸引流术；治疗；高血压脑出血；效果高血压脑出血是指高血压患者脑内动脉、静脉、毛细血管破裂而引起的非外伤性脑实质内血管疾病，绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，弹力降低，脆性增加，血压冲击下血管内呈纺锤体或球状凸出（即粟粒状动脉瘤），当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血［1］。具有高发病率、高致残率

3、、高死亡率等特点，是危害人类健康的严重疾病［2］。目前常用的外科急救治疗分为传统和微创两种，为此我们进行大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的的研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取自2014年2月至2016年1月在我院进行治疗的86例高血压脑出血患者为研究对象，将患者分成对照组及观察组，各组基木资料为：对照组；42例，男性24例，女性18例；年龄分布48〜72岁之间，平均年龄58.5±2.1岁；观察组；44例，男性28例,女性16例；年龄分布46〜73岁之间，平均年龄57.4±

4、2.8岁。所有患者均经临床体症检查及行头颅CT、或磁共振扫描得以确诊，患者均为首次发病且无重要脏器疾病及过敏史和意识障碍，治疗前均获得患者家属同意并书面认可，两组患者的一般性资料对比差异值P>0.05,无统计学意义。具有可比性。12方法1.2.1对对照组患者行大骨瓣开颅血肿清除术进行清除：手术切口开始于额弓上耳屏前lcm沿耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，沿正中线向前至前额部发际下；采用游离骨瓣或带颍肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2〜3cm,骨窗下缘尽量平前颅底及中颅底，；第一孔要打在额骨额突后方，第二孔为额结节下并尽量靠近中线，第三

5、孔在耳前尽量靠颍底，其余3〜4孔均沿着切口打即可，颅底近蝶骨悄处尽量向颍底扩大骨窗；依次逐步清除脑内血肿，彻底止血后逐层缝合手术切口。1.2.2对观察组患者采用颅骨钻孔血肿抽吸引流术进行治疗：术前行头颅CT扫描，确定出血部位按扫描结果进行定位，在穿刺点局部行浸润麻醉，并行压迫止血，将一次性颅内血肿粉碎穿刺针装入颅钻并调试稳固后旁开穿刺点，钻透皮层后移至颅骨穿刺点调整颅钻方向，钻透颅骨连接侧管后拨出针芯，插入圆钝头塑料针芯针体缓慢进入至血肿边缘，待见暗红色血从针体后孔溢出拨出塑料针芯,旋紧针体后端盖帽打开侧管上的开关，从侧管抽出暗红色血肿液，

6、继续缓慢抽吸抽出一定比例血肿液后停止抽吸，取掉针尾盖帽，装置针形血肿粉碎器以血肿冲冼液冲洗血肿腔，注入液化剂关闭两个血肿通道，行灭菌敷料包扎。1.3评价指标将临床疗效和手术指征（出血量、手术时间、颅内感染、脑疝等）为评价指标内容。临床疗效评判标准为：显效：血肿清除彻底，神经功能缺损评分减少92%〜100%；有效：血肿基本清除彻底，神经功能缺损评分减少46%〜90%；无效：血肿清除不彻底，经功能缺损评分减少18%〜45%。总有效率二（显效+有效）/总例数×100%.1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料

7、以x2检验，计数资料采用t检验，检验差异值P<0.05时有统计学意义。2结果2.1比较两组患者的临床疗效见表1,观察组的总有效率达90.91%远高于对照组的76.19%,比较差异值PV0.05,具有统计意义。3讨论高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，高血压病常导致脑底的小动脉发牛病理性变化，主要是表现是在这些小动脉的管壁上发牛玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，降低了血管壁的强度和韧性，并出现局限性的扩张后形成微小动脉瘤。一旦患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高就可能导致已病变的脑血管出现破裂，当血肿扩

8、大脑水肿加重就会出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，严重危及患者的牛命安全⑶。颅骨钻孔血肿抽吸引流术是治疗颅内血肿的一种有效的方法，其