大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的临床观察.doc

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1、大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的临床观察【摘要】目的：探讨大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取2015年7月-2016年8月我院收治的50例高血压脑出血患者作为参考对象，通过回顾分析法，将其分为治疗组（25例）与对照组（25例），对照组给予患者大骨瓣开颅血肿清除术治疗，治疗组给予患者颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗，对比两组患者治疗的临床效果。结果：治疗组的日常生活能力恢复情况明显比对照组显著，两组之间的差异较为明显（P<0.05）；而对照组的血肿清除情况明显优于治疗组，两组之

2、间的差异较为明显（P<0.05）；两组患者的死亡率不显著，两组均没有出现严重的并发症。结论：对高血压脑出血患者采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗具有较高的血肿清除率，而行颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗的患者日常生活能力恢复情况较显著，所以应根据患者的实际情况来选择合理的手术方案。【关键词】大骨瓣开颅血肿清除术；颅骨钻孔血肿抽吸引流术；高血压脑出血高血压脑出血(HCH)为高血压病中一种严重性并发症之一，具有较高的致残率和死亡率[1]。目前，临床中通过不断对高血压脑出血的有效治疗措施进行研究，但是其发病率仍不断上升[2]。调查数据显示，在存活患者中，有超过3/

3、4的患者均存在不同程度的残疾，给患者家庭、社会造成沉重负担。因此，对高血压脑出血的治疗，可促进生存患者生活质量的提高具有重要的临床意义。本文主要将我院收治的50例高血压脑出血患者作为参考对象，通过回顾分析法，对高血压脑出血患者采用大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取2015年7月-2016年8月我院收治的50例高血压脑出血患者作为参考对象，所有入选患者均存在隐型高血压或高血压，血压为195～210mmHg/97～120mmHg。通过回顾分析法，将其分为治疗组（25例）与对照组（25例），其中

4、治疗组男性患者13例，女性患者12例，年龄45-80岁，平均年龄为（62.5±4.52）岁，对照组男性患者15例，女性患者10例，年龄48-82岁，平均年龄为（65±4.78）岁，血肿部位：23例为基底节区域，12例为脑叶区域，15例为丘脑区域；出血量：30～100ml，平均（56.53±6.41）ml。排除标准：出血原因为外伤、肿瘤、动脉瘤、血管畸形的患者；脑干出血及凝血功能障碍患者；存在重要脏器功能不全、出血性疾病患者。两组患者在年龄、性别等基本资料比较上，不具有明显性差异，P>0.05，具有可比性。1.2方法对照组给予患者大骨瓣开颅血肿清除

5、术治疗，手术切口主要选在颧弓上0.5cm与耳屏前1cm的交叉点上，顺着耳廓上方到顶骨正中线，接着往前一直切开到前额发际下，于正中线矢状窦旁2-3cm处钻6个孔，使其出现面积为12×15cm2的一个骨窗，选择游离骨瓣或者带颞肌骨瓣，咬除蝶骨嵴外大概1/3部分，将蝶骨平台显露出来，完全暴露颞叶和部分额叶，然后切开硬脑膜，完全显现出前颅窝、中颅窝及颞叶、额叶、顶叶。充分暴露手术视野后，彻底清除干净血肿以及坏死脑组织。如果患者伴有颞叶钩回疝，要马上进行脑疝复位术，防止出现继发性脑损伤。仔细探查同侧大脑静脉和细支脉，对血栓情况进行掌握，彻底清除坏死脑组织以

6、及硬膜下血肿，并且切开侧裂蛛网膜，缓解侧裂血管受到的压迫。如果术中有患者发生急性脑膨出，应该根据具体情况选择控制性逐级适度开瓣减压术、有限渐次减压法、多点硬脑膜开窗法等。治疗组实施颅脑CT扫描，确定颅脑血肿所在具体位置，给予患者颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗，给予患者全麻后，取仰卧位，其中颅骨钻孔位置主要选择血肿最厚的部位，在钻孔前下或者后上方等位置各咬开一小缺口，这样有利于斜形置管，在切开硬膜的同时，将引流管置入患者的血肿腔中，进行多方向反复抽吸、冲洗等，最终将血凝块排出并冲洗干净，然后留置硅胶引流管。术后对两组患者均进行抗感染治疗。1.3诊断标准

7、对比两组患者治疗后的日常生活能力恢复情况、血肿清除情况等。日常生活能力恢复评分诊断标准：使用日常生活能力评分（ADL）对两组患者治疗半年后的生活活动能力进行评定，总分0-64分，分数越高，日常生活活动能力越差。如果患者日常生活恢复正常，临床症状消失，表示患者恢复正常；若患者日常生活基本可以自理，但存在部分功能缺损，表示患者基本恢复；日常生活需要一定帮助，不能完全自理，临床症状有所减轻，表示尚未恢复[3]。1.4统计学方法通过对SPSS20.0软件的采用，对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t值检验

8、，并运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。2结果2