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1、骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床体会zllIIIIII骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床体会谢忠星河南焦作武陟县人民医院神经外科，河南焦作454950［摘要］目的探讨骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床治疗结果。方法选取我院收治的高血压脑出血患者100例，将其随机分为两组，分别为观察组50例及对照组50例。给予观察组采用颅内血肿开颅清除术z给予对照组采用内科保守微创清除术进行治疗，治疗后观察及对比两组患者的临床疗效、NIHSS评分、GCS评分及生活质量。结果经分组治疗后观察组的存活率72%)显著优对照组存活率(52%),组间对比差异
2、(P0.05)”有统计学意义。观察组的病死率28%X氐于对照组的病死率48%)，组间对比差异有统计学意义(P0.05)。结论颅内血肿开颅清除术对治疗高血压脑出血具有较显著的临床疗效z病死率较低,有效改善患者生活水平”值得临床广泛应用。［关键词］骨瓣开颅血肿清除术；高血压；脑出血；治疗方法；临床体会［中图分类号］R651.1［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)10(a)-0083-02月西实质内血管破裂所致的出血称之为高血压性脑出血，该病起病骤急，病情发展较快，具有较高的致残率、致死率,对患者生活质量及生命安全造成极大影响及隐患。
3、脑出血是指脑实质内的动脉、静脉或毛细血管因非外伤性破裂导致出血，多数患者有头痛和高血压病史，普遍的诱发原因为活动过于施力过强或情绪激动。采用颅内血肿开颅清除术治疗高血压脑岀血患者,疗效显著，现将治疗方法和临床疗效综述如下文。1资料与方法1丄一般资料我院2011年7月—2013年4月期间共收治100例脑岀血患者。患者均为53-82岁的中老年患者,本组硏究选取病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的《高血压脑出血的诊断标准》［1］,且经格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)患者得分均7分，排除发病时间3d患者；排除伴有颅内肿瘤、夕卜伤疾病、血管畸形患者”弥漫性脑出
4、血者及脑疝形成需行开颅减压治疗者均不列入硏究病例中。将其随机分为观察组和对照组，并使每组例数相同。其中观察组50例患者，年龄为55-79岁,对照组50例患者年龄为53-82岁。观察组患者的主要临床表现为:9例患者为肢体完全瘫痪，5例患者深度昏迷，16例患者浅度昏迷，20例患者为不完全瘫痪。出血量为21-102mLo50例患者中，基底节部位出血27例,丘脑岀血11例，其他部位出血12例。对照组中23例患者为不完全瘫痪，7例患者为深度昏迷，15例患者为浅度昏迷，5例患者为肢体完全瘫痪；出血量为25-99mLo对照组50例患者中，患者为基底节部位出血21例
5、z丘脑出血16例；其他部位出血13例。对照组及观察组患者在年龄、性别、岀血量、出血部位和临床症状等一般资料比较差异(P0.05),无统计学意义。1.2治疗方法按常规方法给予两组患者使用降颅压药物及止血药，采取有效的预防感染措施，严格控制患者血压z避免发生消化道出血或其它并发症［2］。给予对照组采用传统内科保守微创清除术进行治疗。给予观察组在常规基础开颅进行清除血肿。将骨瓣开颅,医生应在直视下将血肿由颅内清除，进行彻底止血后可极大降低术后再出血机率。手术应及早进行，对及早打破恶性循环、降低病死率具有较大作用，可显著提高患者生存质量和生存率。术后血肿腔内
6、引流，并将硬脑膜缝合,将骨瓣复位。必要时切开气管，行鼻饲营养［引。1.3观察指标经治疗后观察患者住院期间的病死率、日常生活能力(ADL)及神经功能缺损程度(CMS)。1.4疗效评定方法将患者的治疗结果及3个月日常生活能力(ADL)的疗效评定分为5级：级:患者的日常生活能力及社会能力完全恢复为1级。患者可恢复独立生活能力和(或)部分社会活动恢复为2级。患者未能独立生活，行走需持拐杖为3级。患者卧床,有一走意识为4级。1.5统计学处理所有数据采用SPSS13.0软件进行数据分析，组间比较采用t检验，以(±s)表示计量资料,以率(％)表示计数资料,组间比较
7、采用X2检验,以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者疗效对比如表1所示,观察组患者的存活率明显优于对照组z组间对比差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者的生活自理率优于对照组，组间对比差异(P0.05)有统计学意义。观察组患者的病死率低于对照组，组间对比差异(P0.05),有统计学意义。表1两组疗效对比［n(%)］组别例数存活死亡生活口理对照组5026(52)24(48)14(28)观察组5036(72)14(28)20(40)注：组间对比心0.05).2.2观察组和对照组患者GCS评分和NIHSS评分如表2所示，GCS评分、NIH
8、SS评分治疗前差异(PO.O5)无统计学意义，治疗前后两组对比差异(P0.05)有统计学意义。表2两组恋者G
