比较去骨瓣开颅术、小骨窗血肿清除术及微创血肿清除术对高血压脑出血患者的治疗效果

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1、比较去骨瓣开颅术、小骨窗血肿清除术及微创血肿清除术对高血压脑出血患者的治疗效果玉溪市易门县人民医院外二科651100摘要：目的：分析比较比较去骨瓣开颅术、小骨窗血肿清除术及微创血肿清除术对高血压脑出血患者的治疗效果。方法：将符合纳入标准的60例高血压脑出血患者随机分为A组、B组、C组，A组使用去骨瓣幵颅术，B组采用小骨窗血肿清除术，C组采用微创血肿清除术，比较三组治疗效果。结果：C组总有效率95.0%明显高于A组，B组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)o结论：微创血肿清除术比去骨瓣开颅术、小骨窗血肿清除术手术时间短、能缩短病程，加

2、上手术损伤较小、方便快捷特别适合在基层医院开展。关键词：去骨瓣开颅术、小骨窗血肿淸除术及微创血肿淸除术；高血压脑出血患者；治疗效果高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，好发年龄在50-70岁之间，男性发病率高于女性［1］。因高血压病导致脑底的小动脉出现病理性变化，主要表现为小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死。由于情绪激动、过度脑力或者体力劳动等各种因素导致血压剧烈升高，导致已经发生病变的脑血管破裂出血［2］。患者因高血压导致脑出血会出现头痛、恶心、呕吐等症状，如果不及时治疗会直接威胁到患者生命，加上患者出血

3、量和出血部位的不同，针对高血压脑出血患者需要采取科学有效的治疗方式，介于此本文拟采用三种方式进行对比分析，现具体报道如丁：1.资料与方法1.1一般资料收集分析2015年4月-2016年4月我院收治的高血压脑出血患者60例作为研究对象，纳入标准：①均经过CT确诊符合高血压脑出血的诊断标准；②患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：严重心律失常、心力衰竭、对本次研宄手术不耐受等患者。60例研究对象分为A组、B组、C组，A组20例，男16例，女4例，年龄在47-74岁之间，平均年龄(61.33±4.91)岁。B组20例，男1

4、7例，女3例，年龄在48-75岁之间，平均年龄(61.18±4.54)岁。C组20例，男15例，女5例，年龄在44-78岁之间，平均年龄(60.62±4.28)岁。三组研究对象在年龄、性别等一般资料差异不显著，无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。1.2方法A组采用去骨瓣开颅术：在全麻条件下根据患者小脑出血位置选择合适的枕下切口，暴露并切开脑硬膜，行脑针穿刺抽吸血肿液性部分，等到脑膜张力下降之后扩大硬膜，进行血肿清除并完成止血操作。B组采用小骨窗血肿清除术：患者采取全麻插管，根据CT扫描的结果在耳尖上方l

5、cm处或者脑内血肿最薄的头皮投影处做一个直切口或者马蹄形切U,小骨窗开颅，显微镜下在皮质无血管区电凝切开皮质进入到血肿腔，清除血肿，进行仔细止血。使用生理盐水冲洗创腔直到清亮后放置引流管引流。血肿破入脑室至脑室铸型者，同期应行脑室外引流，避免或减轻后期继发性脑积水。C组采用微创血肿清除术：做好术前定位，明确穿刺点的位置和进针方向，使用头颅CT进行定位，要求患者取平卧位，头向健侧歪斜，进行常规消毒，以头部CT定位点作为穿刺点，将相应长度的穿刺针尾部固定于电钻上，把握进针方向。在低速电钻驱动下，将碎吸针穿过头皮、颅骨及硬脑膜，停止进针，下卸

6、电钻，拧下碎吸针钻头，插入钝性针芯，缓慢推至血肿腔内，在针体侧管上连引流管，抽出针芯，针体后端拧紧盖帽后，开始从恻引流管抽吸。使用等量生理盐水冲洗置换，直到冲洗液清晰。1.3观察指标比较两组临床效果，显效：完全恢复，未出现神经功能损伤；冇效：患者存在一定活动障碍，但是能偶自主生活且意识正常；无效：未达到上述标准。1.4统计学分析应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数&plUSmn;标准差(X&plUSmn;S>表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P〉0.05，差异无统计学意义，P<0.05,差

7、异具有统计学意义。2结果比较三组临床治疗效果，C组总有效率95.0%明显高于A组，B组，差异显著具有统计学意义(P<0.05),具体见表1.3.讨论因高血压导致的脑出血如果未获得积极治疗，不仅影响患者生活质量,同吋也会带来严重的经济负枳［3】。临床中针对脑出血的治疗主要采取手术治疗的方式。针对开颅手术本次研究采用小骨窗开颅，对比大骨窗，小骨窗展现出良好的优越性［4】。该手术需要注意对外侧裂的解剖要足够熟练，否则容易造成患者术后运动、语言等功能障碍。去骨瓣开颅术作为临床中治疗高血压脑出血的传统手术方式［5】，能够奋效解除血肿对脑组织的压迫

8、和减少血肿引起的继发性颅神经功能损伤，但是存在手术吋间长、术中出血量大、手术创伤大等多项缺点。微创血肿清除术的适用性广泛，只要有CT的医院均可开展手术，该手术的关键是术前定位，通过使用CT引导下的体表定位，