BNP与急性心肌梗死后心功能状态和近期预后的临床观察.doc

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1、BNP与急性心肌梗死后心功能状态和近期预后的临床观察【摘要】目的：急性心肌梗死早期测定脑钠素（BNP）在评价梗死后心功能状态和近期预后的临床价值。方法：急性心肌梗死患者急性期和恢复期分别测定BNP浓度、左室射血分数（LVEF）和心功能Killip分级，并将患者分为LVEFW40%组和LVEF>40%组、Killip（I〜II）纽和Killip（III〜IV）组、死亡组和非死亡纽.，并进行BNP浓度比较。结果：LVEFW40%组、Killip（III〜IV）纽.、死亡组BNP浓度显著高于LVEF>40%纽.（PV0.001）、Killip（I〜II）组（PV0.001）、非死亡组（PV0

2、.01）。结论：急性心肌梗死患者早期BNP浓度可以作为评价梗死后心功能状态和近期预后的敏感指标，有一定的临床价值。【关键词】脑钠素心肌梗死脑钠素（BNP）作为心力衰竭的诊断以及心力衰竭的严重程度判断的敏感指标已达共识［1］。BNP在评估急性心肌梗死患者的远期预后方面有重耍的临床意义［2］,但对急性心肌梗死后早期心功能状态和近期预后的评估报道不多。本文探讨急性心肌梗死后心功能状态和近期预后与BNP水平的关系。1资料和方法1.1临床资料2003年6月〜2006年2月在我院住院确诊的急性心肌梗死（AMI）36例，符合《内科疾病诊断标准》中的AMI诊断标准［3］。其中，男28例，女8例，年龄4

3、4〜79岁，平均（63±15）岁。所有患者均为首次发病，至少存活24小时以上。梗死部位：前壁（前间壁、前壁、广泛前壁）23例，下壁9例，下舉+前壁4例，非Q波型7例。21例合并高血压，7例合并糖尿病，36例中20例行尿激酶溶栓治疗。所有患者入院后均给予抗凝、扩冠、活血化淤治疗，部分患者用血管紧张素转换酶抑制剂、&be【a;・受休阻滞剂、利尿剂、强心剂、抗心律失常药。入选病例除外肾脏疾病、瓣膜病、先天性心脏病及心脏英他疾病。1.2方法1.2.1血浆BNP浓度的测定所有患者入院后24〜72小时（急性期）及4周（恢复期）分别静脉采血，用ELISA方法测定血浆BNP浓度，试剂盒山美国ADR公司

4、提供。1.2.2所有患者在急性期进行超声心动图检查、测定左室射血分数（LVEF）,若4周（恢复期）内存活再次行超声心动图检查。根据左室射血分数（LVEF）将患者分为LVEF≤40%组（19例）和LVEF>40%组（12例）。根据心功能Killip分级，分为Killip（I〜II）组和Killip（III〜IV）组。根据观察期内（4周）有无死亡分为死亡纽（5例）和非死亡组（31例，LVEF分组中除外死亡病例。1.3统计学处理各测定值以土s表示，组间比较用I检验。2结果LVEF&lc;40%组和LVEF>40%纟II.BNP浓度的比较见表1,EVEF&Ie;40%^ll.BNP浓度显

5、著高于EVEF>40%纽，Killip（I〜II）组和Killip（III〜IV）纽BNP浓度的比较见衣2,Killip（【II〜IV）纽BNP浓度显著高于Killip（I〜II）纽，死亡纽和非死亡组BNP浓度的比较见表3,死亡组BNP浓度显著高于非死亡组。表1LVEF≤40%组和LVEF>40%组BNP浓度比较注：和LVEF>40%组比较※P<0.01,*PV0.001表2Killip（I〜II）组和Killip（III-1V）组BNP浓度比较注：两组比较※P<0.00l表3死亡组和非死亡mBNP浓度比较注：两组比较※P<0.013讨论BNP主要山心室分泌，被认为是反映心室收缩

6、功能紊乱的敏感指标［4］,急性心肌梗死后心功能状态及其预后的评价具有重耍的临床意义，心功能状态及其预后在很大程度上収决于梗死后心室结构和功能的变化。许多文献报道了心肌梗死后血浆BNP浓度L2经成为评价心室结构和功能的生化指标，但英机制尚不十分明确。有学者［5］通过动物实验研究心肌梗死后BNP分泌机理，发现梗死后位于梗死区与非梗死区交界部位的BNP分泌最显著，而此处心肌细胞所受的室辟•的优劣乂取决于每一名医师、每一•科室具体工作质量的好坏°因此,把统计评价对象扩展到个人是非常必要的，目前我院对医师的工作评价只停留在门诊人次、病历书写质量上，这不足以作为质量保证的于段，还有许多基础工作需耍

7、深入和完善，如住院医师是否在规定时间内完成入院记录，主治医师是否在24小时内杳看病人，死亡病例讨论是否及时，报告单是否在规定期限内返冋，医技人员技术操作是否合格等。有些信息可以从病案屮获取，有些可山医务主管部门制定标准，定期抽杳，指标落实到个人。项目表格化、评分标准化、齐种数据存贮入机，经过统计处理，作为对每个人工作的考核和评价的依据。只有加强个体的控制，才能保证总体水平，使质量管理更趋于科学化、系统化。总之，医疗统计工作的发展是无止境的，医院